La stéatose macrovésiculaire correspond à l'accumulation de lipides au sein des hépatocytes. Elle peut se compliquer de lésions inflammatoires et dégénératives définissant la stéatohépatite. Dans la grande majorité des cas, la stéatose non alcoolique survient chez des sujets présentant des éléments cliniques ou biologiques du syndrome métabolique, d'où le terme proposé dans cet exposé de « foie métabolique ». L'incidence croissante de l'obésité, principale cause d'insulinorésistance, fait du foie métabolique un des principaux motifs de consultation en hépatologie. Même si l'évolution en est souvent lente et bénigne, il existe un risque d'évolution vers la cirrhose exposant alors à une surmortalité d'origine hépatique. Les limites de la ponction-biopsie hépatique font que son indication est discutée. L'utilisation de marqueurs clinicobiologiques non vulnérants devrait permettre de préciser la gravité des lésions sans y avoir recours de façon systématique. La prise en charge du foie métabolique repose essentiellement sur des règles hygiénodiététiques et le traitement des anomalies métaboliques associées.