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Nuovi trattamenti della sepsi grave - 01/01/06

[36-984-A-13]  - Doi : 10.1016/S1283-0771(06)46462-8 
B. Vallet a,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, anesthésiste-réanimateur, E. Wiel b : Praticien hospitalier, anesthésiste-réanimateur, G. Lebuffe a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, anesthésiste-réanimateur
a Clinique d'anesthésie-réanimation chirurgicale, Hôpital Claude Huriez, Centre hospitalier régional universitaire, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France 
b SAMU régional de Lille, 5, avenue Oscar-Lambret, Centre hospitalier régional universitaire de Lille, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France 

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Anestesia-Rianimazione

Résumé

La mortalità della sepsi grave (definita come una disfunzione o ipoperfusione d'organo indotta da un'infezione) e dello shock settico (ipotensione arteriosa refrattaria al riempimento, associata a disfunzione o ipoperfusione d'organo) in rianimazione rimane elevata ( dell'ordine del 45 %) ed è previsto un aumento della sua incidenza, per aumento di riconoscimento, nei prossimi 25 anni. È stato possibile tuttavia registrare recentemente una riduzione significativa della mortalità in diversi studi terapeutici isolati basati su un monitoraggio volto alla gestione globale dell'ossigenazione tissutale o sull'utilizzo di nuove vie terapeutiche. Esse riguardano soprattutto l'impiego di corticosteroidi a dosi moderate, la modulazione dell'attivazione della coagulazione da parte della proteina C attivata e la messa in atto sistematica di referenziali di cura in rianimazione. Come per l'infarto del miocardio, la combinazione di queste nuove misure terapeutiche deve essere fatta in un contesto globale di ottimizzazione precoce e rapida (da 6 a 24 ore). Questo nuovo schema di gestione dovrebbe garantire in futuro una riduzione importante della mortalità e della morbilità della sepsi (riduzione attesa del 25% nel corso dei prossimi 5-10 anni).

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Parole chiave : Sepsi, Ossigenazione tissutale, Proteina C attivata, Corticosteroidi, Referenziali


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