Objectifs : Un incident transfusionnel de grade IV par incompatibilité ABO, survenu en 1995, a conduit à élaborer un programme d'assurance-qualité (PAQ). L'analyse des pratiques a montré des anomalies successives de comportement. Le système fonctionnait avec des recommandations orales plutôt que par l'intermédiaire de protocoles écrits et de textes réglementaires d'ailleurs insuffisants.

Type d'étude : Évaluation des pratiques professionnelles et programme d'assurance-qualité.

Méthodes : Le PAQ a abouti à la mise en place des Bonnes Pratiques institutionnelles et locales. Les utilisateurs ont été formés et informés. L'ensemble a été évalué pendant trois années consécutives grâce à des indicateurs jalonnant les principales étapes du processus transfusionnel.

Résultats : Pour certains indicateurs, le taux de rendement a été d'emblée très élevé (proche de 100 %) soit parce qu'il s'agissait d'un standard de soins accepté (report de l'identité du patient sur les documents) soit en raison d'une motivation spécifique du personnel (transfusion autologue programmée, gestion du dossier transfusionnel). D'autres indicateurs ont atteint progressivement un rendement élevé (traçabilité) grâce à l'amélioration du logiciel et à l'implication de l'administration. D'autres enfin, sont restés à des taux de rendement intermédiaires : check-list transfusionnelle, contrôle ultime prétransfusionnel, ordonnance de produits sanguins labiles et information des patients (acte perçu comme utile mais qui accroît la pénibilité ou acte irrégulièrement pratiqué, acte de pratique récente et/ou manque d'intérêt).

Conclusion : Certains facteurs de succès peuvent être dégagés de ce travail : implication de l'administration hospitalière, mise à disposition de moyens humains et matériels, mobilisation soutenue des acteurs (plusieurs années), diffusion d'un guide de procédures. Enfin, la motivation des soignants sera favorisée par le choix de l'hémovigilance comme mesure d'accréditation des hôpitaux.

Objectives: In 1995, a fatal transfusion complication led to the development of a quality-assurance programme (QAP). Initial analysis showed important deficiencies in practice patterns for both nurses and physicians. No written guidelines had been previously produced.

Study design: Evaluation of practice patterns and quality-assurance programme.

Methods: A QAP was prepared and implemented, a booklet describing completely the transfusion process and institutional policies and providing practical information was edited and the medical and non-medical personnel was informed and trained on a regular basis. Implementation was evaluated during a three-year period by measuring previously defined surrogate endpoints of the quality of the transfusion process.

Results: Implementation became rapidly close to 100% either for well-accepted requirements (i.e. patient's identity reporting on transfusion forms) or when physicians were highly motivated (i.e autologous blood transfusion). For other indicators, implementation progressed more slowly (i.e. traceability of labile blood products) although significant efforts were made to improve the computerised system of data collection and although hospital administration showed a very positive behaviour. Finally, other indicators showed only partial implementation. Several practical barriers (perceived lack of time, excessive increase in writing requirements) were described for transfusion checklist or transfusion prescription form but more in-depth insufficiencies (patients'information) were also observed.

Conclusion: The success of a change of practice patterns relies on hospital administration positive role, education and feedback, written and immediately available guidelines, employment of specially trained personnel, long-standing actions. Future accreditation of hospitals based on well-defined and well-implemented procedures will also be a major help to increase the quality of the transfusion process.