La réponse inflammatoire en chirurgie cardiaque, étroitement liée aux perturbations de l'hémostase, est responsable d'une morbimortalité significative qui initialement avait été mise sur le compte de la circulation extracorporelle (CEC). Il apparaît aujourd'hui clairement opportun de distinguer les facteurs dépendants des matériaux de ceux qui en sont indépendants. À cet égard, la chirurgie sans CEC a permis de mieux cerner la responsabilité de chaque élément susceptible de participer à la réponse inflammatoire observée. De multiples cascades d'activation cellulaires et plasmatiques sont initiées, impliquant le système du complément, les plaquettes, les neutrophiles et les monocytes. La voie tissulaire de la coagulation, par le biais du facteur tissulaire, est prépondérante et doit être prise en considération par des adaptations de la technique chirurgicale afin de diminuer le syndrome post-CEC. La qualité de la perfusion extracorporelle par son retentissement sur la microcirculation, en particulier au niveau du tube digestif, participe également à l'ensemble de ces processus physiopathologiques. Malgré les progrès technologiques proposés par l'industrie, en particulier la récente apparition de la mini-CEC dans la mouvance de la chirurgie à coeur battant, la qualité de la prise en charge chirurgicale reste fondamentale dans l'importance de cette réponse inflammatoire et ne doit plus être sous-estimée actuellement.

The systemic inflammatory response in cardiac surgery is closely related to the haemostasis disturbances. It is responsible of a significant morbidity and mortality that was previously suspected to be caused by cardiopulmonary bypass alone. However, it is time now to clearly identify the factors that are material-dependent from that material-independent. From this point of view, off-pump surgery allowed for better comprehension of the multiple sources of the inflammatory response. Numerous pathways are activated, involving complement, platelets, neutrophiles and monocytes. The tissue pathway of the coagulation system, through tissue factor, is of major importance and has to be surgically considered in order to reduce the whole body inflammatory response postoperatively. The quality of the extracorporeal perfusion through its consequences on organ perfusion, particularly in the splanchnic area, also participates to this pathophysiological process. Beyond the progress of technology provided by the industry, particularly the minimally extracorporeal circulation derived from off-pump surgery evolution, the surgical approach is of major importance in the control of the systemic inflammatory response and must not be ignored yet.