Propos. - L'amphotéricine B est le traitement de référence des mycoses invasives. Néanmoins en raison de son efficacité limitée et de sa mauvaise tolérance (en particulier rénale) des formulations lipidiques d'amphotéricine B ont été développées : l'amphotéricine B en complexe lipidique (ABLC), une forme d'amphotéricine B incorporée dans des liposomes (Ambisome®), l'amphotéricine B en dispersion colloïdale (ABCD) et une émulsion lipidique d'amphotéricine B et d'Intralipide® à 20 %. L'objectif de ce travail est d'analyser les données disponibles dans la littérature.

Actualités et points forts. - L'ABLC, l'Ambisome® et l'ABCD sont efficaces dans les mycoses invasives (aspergilloses, candidoses, cryptococcoses, mucormycoses et fusarioses), dans les neutropénies fébriles persistantes sous antibiothérapie et dans les leishmanioses. Les quelques études randomisées, à deux exception près, n'ont cependant pas permis de démontrer une meilleur efficacité comparativement à l'amphotéricine B. Elles ont toutefois toutes les trois une toxicité rénale réduite et sont mieux tolérées que l'amphotéricine B conventionnelle. Concernant l'amphotéricine B en émulsion dans de l'Intralipide®, les données sont trop préliminaires pour juger de l'efficacité, notamment dans les mycoses documentées. En revanche, il semble que la tolérance soit améliorée.

Perspectives et projets. - Des études prospectives sont plus que jamais nécessaires pour mieux définir les indications de ces formulations lipidiques d'amphotéricine B, notamment leur place par rapport à l'amphotéricine B conventionnelle et aux azolés. Celles ci sont en cours de développement.

Introduction. - Amphotericin B (amB) remains the gold standard for treatment of invasive fungal infections. Lipid formulations of amB have been developed in an attempt to improve both efficacy and tolerability (especially renal toxicity): amB lipid complex (ABLC), liposomal amB (AmBisome®), amB colloidal dispersion (ABCD) and amB in lipid emulsion (Intralipid®). This review analyzes the data available in the literature.

Current knowledge and key points. - ABLC, AmBisome and ABCD are effective in various fungal infections, including invasive aspergillosis, systemic candidiasis, cryptococcal meningitis, mucormycosis and fusariosis. These formulations are also effective in persistent febrile neutropenia and in leishmaniosis. The three formulations show little renal toxicity and are safer than conventional amB in this respect. Preliminary data are available on amB in Intralipid: infusion-related adverse effects are reduced, but few data are available on efficacy in documented mycoses.

Future prospects and projects. - Large-scale comparative clinical trials may clarify issues of relative efficacy in various forms of fungal infections.