La tos ferina en el lactante, en el niño y en el adulto - 01/01/04
Unité des Bordetella, Centre national de la coqueluche et autres bordetelloses, Institut Pasteur, 25, rue du Docteur-Roux 75724 Paris cedex 15 France
Service de pneumologie et de pathologie professionnelle, Centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil France
Service de pédiatrie, Centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil France
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Résumé |
La tos ferina o coqueluche es una infección respiratoria humana, gravísima para el recién nacido, y cuyas primeras descripciones se remontan al siglo xvi. Tras el descubrimiento del agente etiológico, la bacteria Bordetella pertussis, se desarrollaron vacunas denominadas de «gérmenes enteros» al estar constituidas por suspensiones bacterianas inactivadas. Es posible que estas vacunas sean muy eficaces, pero resultan difíciles de producir y son mal toleradas. Gracias a la caracterización de las proteínas responsables de la capacidad patogénica de la Bordetella pertussis, se ha desarrollado otro tipo de vacunas. Este nuevo tipo se llama acelular, al estar formado por proteínas bacterianas purificadas. La utilización generalizada de vacunas con gérmenes enteros, junto con la mejoría de las condiciones de vida, han conseguido una disminución drástica de la morbilidad y de la mortalidad por tos ferina. Sin embargo, treinta años después de la introducción de la vacuna, se ha observado un nuevo resurgimiento de esta enfermedad, secundario a la duración limitada de la inmunidad natural o de la vacuna. Esta nueva enfermedad afecta a adolescentes y a adultos jóvenes, que presentan una tos de características atípicas, lo que dificulta su diagnóstico. A su vez, estos enfermos contaminan a los recién nacidos no vacunados, que desarrollan formas mortales de la tos ferina. Son necesarias por tanto las dosis de refuerzo. Afortunadamente, esto es posible gracias a la comercialización de vacunas acelulares desde 1998. Francia ha sido el primer país que ha introducido la vacuna para los adolescentes. La conveniencia de una dosis de refuerzo en los adultos jóvenes se discute actualmente. No obstante, dado el riesgo de contaminación de los lactantes no vacunados, es fundamental una vigilancia activa. Esta vigilancia conlleva la utilización de pruebas de laboratorio complementarias ya que la clínica en estos adultos jóvenes vacunados anteriormente suele ser atípica.
Mots-clés : tos ferina, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, vacunas de gérmenes enteros y acelulares, epidemiología, calendario vacunal, cobertura vacunal, pruebas diagnósticas de laboratorio
Plan
- Exploración física del recién nacido, del lactante y del niño
- P. Labrune
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