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A Critical Pathway for Patients With Acute Chest Pain and Low Risk for Short-Term Adverse Cardiac Events: Role of Outpatient Stress Testing - 17/08/11

Doi : 10.1016/j.annemergmed.2005.10.010 
Mary C. Meyer, MD , Robert P. Mooney, MD, Anna K. Sekera, RN, JD
Departments of Emergency Medicine and Quality, Kaiser Permanente Medical Center, Walnut Creek, CA 

Address for correspondence: Mary C. Meyer, MD, Department of Emergency Medicine, Kaiser Permanente Medical Center, 1425 South Main Street, Walnut Creek, CA 94696; 925-295-5163, fax 925-295-7638

Résumé

Study objective

We evaluate the safety and feasibility of a critical care pathway protocol in which patients with acute chest pain who are low risk for coronary artery disease and short-term adverse cardiac outcomes receive outpatient stress testing within 72 hours of an emergency department (ED) visit.

Methods

We performed an observational study of an ED-based chest pain critical pathway in an urban, community hospital in 979 consecutive patients. Patients enrolled in the protocol were observed in the ED before receiving 72-hour outpatient stress testing. The pathway was primarily analyzed for rates of death or myocardial infarction in the 6 months after ED discharge and outpatient stress testing. Secondary outcome measures included need for coronary intervention at initial stress testing and within 6 months after discharge, subsequent ED visits for chest pain, and subsequent hospitalization.

Results

Of 871 stress-tested patients aged 40 years or older, who had low risk for coronary artery disease and short-term adverse cardiac events, and had 6-month follow-up, 18 (2%) required coronary intervention, 1 (0.1%) had a myocardial infarction within 1 month, 2 (0.2%) had a myocardial infarction within 6 months, 6 (0.7%) had normal stress test results after discharge but required cardiac catheterization within 6 months, and 5 (0.6%) returned to the ED within 6 months for ongoing chest pain. Hospital admission rates decreased significantly from 31.2% to 26.1% after initiation of the protocol (P<.001).

Conclusion

For patients with chest pain and low risk for short-term cardiac events, outpatient stress testing is feasible, safe, and associated with decreased hospital admission rates. With an evidence-based protocol, physicians efficiently identify patients at low risk for clinically significant coronary artery disease and short-term adverse cardiac outcomes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Supervising editor: W. Brian Gibler, MD
Author contributions: MCM and RPM conceived and designed the study. MCM and AKS supervised data collection. MCM analyzed the data and drafted the manuscript; RPM and AKS contributed substantially to its revision. MCM takes responsibility for the paper as a whole.
Funding and support: The authors report this study did not receive any outside funding or support.
Publication dates: Available online February 8, 2006.
Reprints not available from the authors.


© 2006  American College of Emergency Physicians. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 47 - N° 5

P. 435.e1-435.e3 - mai 2006 Retour au numéro
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