Nous rapportons le cas d'une intoxication accidentelle sévère chez un nourrisson de 20 mois par un raticide contenant du chloralose.

Observation. – Après une 1^re admission aux urgences pédiatriques pour un encombrement bronchique spastique, cet enfant âgé de 20 mois a été à nouveau amené à consulter devant l'association d'une insuffisance respiratoire avec encombrement bronchique majeur, d'un coma (score de Glasgow égal à 9) alternant avec une agitation, d'une aréflexie et d'une mydriase unilatérale. L'interrogatoire des parents retrouvait des épisodes de tremblements dans l'après-midi. La radiographie pulmonaire a objectivé une distension thoracique. Le bilan biologique, l'électrocardiogramme, l'échocardiographie, le scanner cérébral et la ponction lombaire étaient normaux. L'électroencéphalogramme enregistrait des ondes delta lentes à 2–3 cycles/min et un aspect de pointes ondes dégradées. En unité de réanimation, l'évolution a été favorable et la récupération complète en 48 heures. La reprise de l'interrogatoire des parents et le tableau clinique ont permis de confirmer une intoxication par un raticide contenant du chloralose. L'orientation clinique tardive n'a pas permis de réaliser un dosage urinaire.

Commentaires. – L'association d'un coma avec myoclonies spontanées ou déclenchées à la moindre stimulation et d'une hypersécrétion bronchique majeure est évocatrice d'une intoxication par le chloralose. L'EEG, par la présence d'anomalies spécifiques, une réaction de Fujiwara-Ross positive dans les urines sont une aide au diagnostic. Le pronostic est généralement bon après mise en route précoce d'un traitement symptomatique associant lavage gastrique, charbon activé, benzodiazépines et éventuellement intubation trachéale et assistance ventilatoire. Les formes sévères d'intoxication au chloralose liées à un geste volontaire chez l'adulte ou de l'adolescent, sont très rares chez l'enfant.

We report a case of an accidental intoxication in a 20-month-old boy resulting from the ingestion of a rodenticide containing alpha-chloralose.

Case report. – Three hours after initial admission to the pediatric emergency department for wheezing bronchitis, this patient was readmitted with a clinical presentation of respiratory insufficiency, a Glasgow coma score of 9 alternating with agitation, areflexia and unilateral mydriasis. Parental interview revealed he had episodes of shaking in the afternoon. Chest x-ray showed thoracic distension. Blood investigations, electrocardiogram, cardiac echography, brain CT scan and CSF were normal. Electroencephalography registered slow delta waves 2–3 cycles/min and an aspect of degraded waves and spikes. The patient was transferred to the intensive care unit where he fully recovered within 48 hours. A second parental interview and clinical presentation confirmed an intoxication with a rodenticide containing alpha-chloralose. The late clinical orientation did not allow us to perform a urinanalysis.

Discussion. – Clinical association of coma, spontaneous or triggered myoclonias and bronchial hypersecretion are indicative of chloralose intoxication. Presence of specific abnormalities on electroencephalogram and a positive Fujiwara-Ross reaction in an urine sample are additional elements for the diagnosis. The prognosis is usually good after early management which combines gastric lavage, activated charcoal, sedation with benzodiazepines, tracheal intubation and artificial ventilation if required. Severe clinical cases described in voluntary intoxications in adults and teenagers occur very rarely in toddlers.