Introduction. - Les ruptures spontanées de rate sont des complications rares, potentiellement fatales de nombreuses maladies infectieuses. Le traitement classique reste la splénectomie mais plusieurs travaux récents ont souligné l'intérêt d'un traitement conservateur.

Exégèse. - Les auteurs rapportent trois cas de ruptures de rate compliquant respectivement une mononucléose infectieuse, un paludisme à P. vivax et une dengue. Les aspects diagnostiques, les moyens thérapeutiques et les indications sont passés en revue, un algorithme décisionnel est proposé. Il s'agissait de trois militaires âgés respectivement de 23, 24 et 35 ans hospitalisés pour des syndromes douloureux de l'hypochondre gauche. La tomodensitométrie abdominale a confirmé une rupture partielle (hématome splénique) dans les deux premiers cas et une rupture complète avec hémopéritoine au cours de la dengue. L'abstention chirurgicale a permis la guérison dans les deux formes partielles, la splénectomie ayant été inévitable dans le cas de dengue. Les ruptures spléniques sont inaugurales ou viennent compliquer l'évolution de l'infection. Elles surviennent spontanément ou au décours d'un traumatisme mineur pouvant être passer inaperçu. La forme typique est aiguë imprévisible, mais il existe des formes progressives. Le diagnostic repose sur l'échographie et la tomodensitométrie abdominale. Le dogme de la splénectomie tend à être remplacé par une approche conservatrice médicale ou chirurgicale. Sous réserve de critères cliniques stricts et de la possibilité d'une surveillance, l'abstention chirurgicale peut s'appliquer à des cas sélectionnés. En cas d'indication chirurgicale, les techniques de préservations spléniques sont séduisantes. La splénectomie étant réservée aux formes graves et aux échecs du traitement initial.

Conclusions. - Les ruptures spontanées de rate sont rares au cours des infections. Leur prise en charge est idéalement médicochirurgicale. Un traitement conservateur est possible chez des patients sélectionnés, sous réserve de critères cliniques stricts et d'un suivi clinique et radiologique prolongé.

Introduction. - Spontaneous splenic ruptures are rare but life-threatening complications of infectious diseases. Splenectomy is still the treatment of choice but numerous recent reports have documented favorable outcome with conservative treatment.

Exegesis. - We report three cases of splenic rupture occurring respectively with infectious mononucleosis, P. vivax infection and dengue fever. Diagnosis, treatment and indications are reviewed, an approach to management is suggested. The study included three military men respectively aged 23, 24 and 35 years, admitted for acute abdominal pain in the left upper quadrant. The abdominal computed tomography confirmed partial rupture (splenic hematoma) in the first two cases, and an hemoperitoneum in the dengue case. Splenic ruptures can reveal or complicate an evolving infection. Rupture can happen spontaneously or as a result of trauma, which may be minor and unnoticed. The typical presentation is acute, but progressive forms are described. The diagnosis is made by ultrasound and CT scan. Splenectomy dogma tends to be supplanted by conservative treatment. Non-operative management can be successful if appropriate criteria and a long period of follow-up are applied in carefully selected cases. When an operative approach is selected, conservative surgical treatment is attractive. Splenectomy should be reserved for patients with uncontrollable rupture or with recurrent splenic bleeding.

Conclusion. - Spontaneous splenic rupture are uncommon in infectious diseases. A multidisciplinary management is necessary. A conservative treatment should be considered in selected, closely monitored patients.