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Résumé

Les extrasystoles sont des battements cardiaques prématurés et ectopiques, naissant dans l'oreillette, la jonction auriculoventriculaire (AV) ou le ventricule. Cette arythmie est fréquente, généralement sans retentissement hémodynamique, mais peut avoir une certaine valeur pronostique d'arythmies plus sévères, surtout quand elles compliquent des cardiopathies. Les extrasystoles auriculaires sont généralement bénignes, mais peuvent parfois annoncer des arythmies plus sévères, surtout quand elles surviennent chez des sujets âgés avec ou sans cardiopathies. Les extrasystoles hissiennes, plus rares, sont généralement sans incidence clinique, sauf quand, cachées, elles simulent un bloc AV. Les extrasystoles ventriculaires sont fréquentes chez les sujets sains ou ayant des cardiopathies. Quand il n'existe pas de cardiopathie sous-jacente, en dehors de certains syndromes électrophysiologiques graves (syndrome du QT long, syndrome de Brugada, etc), elles sont généralement monomorphes (aspect de bloc de branche gauche sur axe droit), isolées et bénignes, mais peuvent handicaper si elles sont nombreuses et répétitives. Elles peuvent annoncer des arythmies ventriculaires graves, voire fatales en cas d'insuffisance cardiaque et dans certaines cardiopathies (à la phase aiguë ou en période de cicatrisation d'un infarctus, dans l'angor spastique). En cas de myocardiopathie hypertrophique ou dilatée, de prolapsus valvulaire mitral, et dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit, leur valeur pronostique reste encore incertaine, mais il existe un certain consensus pour les traiter activement si elles sont complexes et menaçantes.

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