Matériels et méthodes. - Étude épidémiologique, clinique, biologique, radiologique et thérapeutique des légionelloses de l'épidémie lorraine de juillet-août 2004.

Résultats. - Douze cas recensés dont 11 hommes. L'âge moyen est de 68,5 ans [min=48 ; max=96]. Six patients étaient fumeurs dont quatre alcoolotabagiques, trois diabétiques, trois porteurs d'hémopathie, un sous corticothérapie. Pour un patient, aucun facteur de risque n'a été reconnu. Dans neuf cas, le début a été brutal. Neuf patients avaient une fièvre supérieure ou égale à 40 °C, neuf une dyspnée, sept une toux sèche, sept une bradycardie relative, trois une diarrhée, trois un malaise, trois un syndrome confusionnel. Atteintes radiologiques unilatérales, unilobaires dans dix cas. Biologie : hyponatrémie dans dix cas, cytolyse hépatique dans huit cas, rhabdomyolyse dans quatre cas, CRP>300 mg/l dans huit cas. Le diagnostic a été confirmé par recherche d'antigénurie chez les 12 patients. Deux antigénuries se sont avérées négatives rapidement après l'initiation du traitement alors qu'une recherche préalable avait été positive. Dans tous les cas, la première sérologie réalisée dans les premiers jours suivant l'apparition de la symptomatologie s'est avérée négative. Deux sérologies de contrôle se sont avérées positives (sur quatre). Un seul prélèvement d'expectoration sur sept réalisés s'est avéré positif (tous ces prélèvements ont été réalisés après la mise sous traitement). Dans sept cas, une bithérapie a été instaurée avec l'association préférentielle : fluoroquinolone-rifampicine. Deux décès ont été recensés. La source de contamination n'a pu être précisée.

Conclusion. - La culture de Legionella pneumophila reste indispensable en contexte épidémique pour confronter des souches cliniques et environnementales afin de localiser la source de l'infection.

Patients and method. - To describe epidemiological, clinical, biological, radiological data and therapeutic features of legionnaire's disease during an outbreak occuring in Meurthe-et-Moselle between July-August 2004.

Results. - 12 cases were recorded including 11 men, 6 smokers, 4 alcoholo-nicotinic, 3 diabetics, 3 with hemopathy, 1 with corticotherapy; in one case no risks factors were found; mean age was 68.5 years [minimum=48; maximum=96]. Nine cases had sudden symptoms. Nine cases had a fever up to 40 °C, 9 with dyspnoea, 7 with cough, 7 with a relative bradycardia, 3 with diarrhoea, 3 felt faint, 3 with confusion. Radiology: unilateral unilobe localisation in 10 cases. Biological data: cytolysis in 8 cases, CRP>300 mg/l in 8. The diagnosis confirmed with urinary antigen of Legionella pneumophila serogroup 1 (UrAgLp1) in 12 cases. In 2 cases, UrAgLp1 appeard negative between 3rd and 10th day after the beginning of a treatment although UrAgLp1 was positive before the treatment. In all cases, the first serology realised during first days following occurrence the first symptoms remained negative. Two serology of control in four were positive. One search of L. pneumophila serogroup 1 in sputum was positive in 7. Bitherapy was used in 7 cases with preferential association: fluoroquinolone+rifampicin. Two patients died. Origin of the contamination remains unknown.

Conclusion. - Culture of Legionella is essential, in epidemic context, to compare clinical and environmental Legionella and to locate the origin of contamination.