L'utilisation des implants mammaires est une technique de base en reconstruction après mastectomie, lors de la correction de syndromes malformatifs ou encore plus en augmentation mammaire esthétique. Cependant, notamment dans les cas difficiles, les prothèses peuvent avoir des inconvénients et des insuffisances (aspect peu naturel, durée de vie limitée, coque périprothétique). Pour pallier à ceux-ci, de nombreuses alternatives ont été développées. Ces techniques autologues font appel principalement aux lambeaux musculocutanés pédiculés ou libres, qui ont d'abord été utilisés en reconstruction mammaire. Leurs indications ont ensuite été étendues en chirurgie des malformations mammaires et en chirurgie esthétique du sein. Les principales alternatives décrites aux prothèses mammaires sont envisagées, en précisant leurs avantages, inconvénients, indications et contre-indications. La place actuelle des transferts graisseux en chirurgie plastique du sein est définie en tenant compte des données les plus récentes.

The use of implants is a basic technique in breast reconstruction after mastectomy, for the correction of breast abnormalities or even more in aesthetic breast augmentation. However, especially in difficult cases, implants can have inconveniences and insufficiencies (poor natural aspect, necessity of replacement, capsular contracture). To mitigate these, numerous alternatives were developed. These autologous techniques use mainly the pedicled or free musculocutaneous flaps, which were at first used in breast reconstruction. Their indications were then widened in surgery of breast abnormalities and in aesthetic surgery of the breast. Main alternatives, described, in the breast implants are envisaged by clarifying their advantages, inconveniences, indications and contraindications. The current place of the fat grafting in breast plastic surgery is defined by taking into account the most recent data.