Objectif. - Les résultats esthétiques tardifs des reconstructions mammaires par prothèse (RMP) ont fait l'objet de peu de publications. Cette étude prospective a été initiée en 1990 avec trois objectifs : évaluer les résultats esthétiques et les complications tardives des RM par prothèse, quantifier l'évolution du résultat esthétique de la RMP avec le temps ; et analyser les facteurs prédictifs des mauvais résultats esthétiques.

Matériels et méthodes. - Cette étude porte sur 360 RM immédiates par prothèses réalisées consécutivement entre 1990 et 1997. Vingt-huit patientes ont eu une irradiation pariétale : elles ont été exclues de cette série. La reconstruction a fait appel à une prothèse fixe (57,2 %) ou d'expansion (42,8 %). Le sein controlatéral a été symétrisé dans le même temps opératoire, mais un deuxième temps sous anesthésie locale ou générale a toujours été nécessaire pour terminer la RM. Toutes les patientes ont été reconvoquées systématiquement : elles ont été revues au moins une fois par an, et évaluées prospectivement. Les éventuelles complications ont été notées, et le résultat esthétique de la RMP a été quantifié selon une échelle prédéfinie et enregistré dans une base de données spécifiquement construite pour cette étude.

Résultats. - Le suivi moyen était de 4,2 ans avec un suivi maximum de dix ans. Le taux de coques (Baker 3 et 4) était de 11 % à deux ans et 15 % à cinq ans ; la grande majorité des coques survenait dans les deux premières années. Le taux de dégonflage était de 2,7 % à deux ans et 8,5 % à cinq ans. Les résultats esthétiques ont été évalués selon une échelle de 1 à 5 (1=TB, 2=B..., 5=Mauvais). Le taux de résultats satisfaisants (TB, B, AB) était de 85 % à un an, et a diminué de façon linéaire pour atteindre 52 % à cinq ans. Aucun des paramètres suivants : technique de reconstruction (prothèse vs expandeur), type de prothèse, volume de prothèse, technique de mastectomie, âge de la patiente, n'a permis d'améliorer le résultat esthétique à long terme. Le facteur le plus souvent retrouvé en cas de mauvais résultat esthétique était l'existence d'une asymétrie tardive, liée à l'évolution différente des deux seins dans le temps.

Conclusion. - En cas de RMP, la majorité des coques survient dans les deux premières années, alors que le taux de dégonflage est stable dans le temps. Les résultats esthétiques suivent une courbe décroissante quasi linéaire. À cinq ans, seules 52 % des patientes gardent un résultat satisfaisant. Ces données ne doivent pas faire rejeter les RMP, en raison de leurs nombreux bénéfices et de leurs avantages, mais permettent de compléter l'information fournie aux patientes, au moment du choix de la technique la plus adaptée à chaque cas.

The long cosmetic outcome of breast implant reconstruction is unknown. The morbidity and cosmetic outcome of 360 patients who underwent immediate breast reconstruction with various types of implant has been prospectively analysed over a 10-year period. 334 patients who completed their reconstruction were suitable for evaluation of their cosmetic outcome. The early complication rate (<2 months) was 9.1%, with an explantation rate of 1.6%. The late complication rate (>2 months) was 23%, with a pathological capsular contracture rate of 11% at two years and 15% at five years, and an implant removal rate of 7%. The revisional surgery rate was 30.2%. The cosmetic results were prospectively assessed using an objective five point global scale. Every patient was scored at each visit once surgery was completed. The overall cosmetic outcome deteriorates in a linear fashion from an initial acceptable result in 86% of patients two years after completion of their reconstruction to only 54% at five years. This fall off in the cosmetic outcome was not associated with the type of implant used, the volume of the implant, the age of the patient or the type of mastectomy incision employed. Radiotherapy was not a significant factor as only 28 patients were irradiated. However, on Cox model analysis pathological capsular contracture was the only factor which significantly contributed to a poor cosmetic outcome(P<0.0001 (relative risk 6.3). In spite of a high revisional surgery rate, deterioration still occurred, suggesting that other unaccounted for variables were responsible. On photographic retrospective review of those patients without a capsular contracture who demonstrated a deterioration in their cosmetic scores, it became clear that a possible reason for their poor result was late asymmetry produced by the failure of both breasts to undergo symmetrical ptosis as the patients aged.