L'augmentation mammaire offre un taux de satisfaction élevé mais les complications locales restent fréquentes. Il s'agit essentiellement de la contracture capsulaire, des malpositions d'implants, des infections aiguës ou infracliniques. Les causes de ces complications sont multifactorielles. Le but de ce chapitre est de déterminer l'effet de la pratique opératoire sur le résultat. Nous pensons que si aucune procédure standardisée ne peut être proposée, une réflexion sur les objectifs de l'augmentation mammaire et sur l'adaptation de l'acte opératoire est nécessaire à chaque chirurgien. Nous identifions 12 objectifs et les discutons : analyse préopératoire rigoureuse, détermination de la position de la prothèse, création d'une loge adaptée, dissection la plus atraumatique possible, absence de contamination bactérienne, absence de particules étrangères, respect de l'implant, drainage ou pas, fermeture efficace, limitation de la douleur et de l'inconfort, nécessité de contention et conseils postopératoires clairs. Une fois ces objectifs définis, nous les intégrons dans une démarche opératoire chronologique sous forme de questions. Chaque praticien peut alors choisir ses réponses en évaluant les arguments qui ont conduit à ses choix.

Breast augmentation offers a high rate of satisfaction but the local complications remain frequent. These are mainly capsular contracture, malpositions of implant, acute or infraclinical infections. The causes of these complications are multifactorials. The goal of this chapter is to determine the effect of the surgical technique on the result. We think that if no routine procedure can be proposed, a reflexion on the objectives of the breast augmentation and the adaptation of the surgical technique is necessary for each surgeon. We identify twelve aims and discuss them: rigorous preoperative planning, determination of the position of the implant, creation of an adapted implant pocket, as much atraumatic as possible dissection, no bacterial contamination, no foreign particles, respect of the implant, drainage or not, efficient suture, pain and discomfort control, need for contension and clear postoperative advices. These objectives being precised, we integrate them in a chronological surgical process under the form of questions. Each surgeon can then choose his answers by evaluating the arguments, which led to his choices.