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Plaidoyer pour le maintien de l'hydroxychloroquine dans les grossesses lupiques - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.revmed.2005.02.012 
N. Costedoat-Chalumeau , Z. Amoura, D. Le Thi Huong, B. Wechsler, J.-C. Piette
Service de médecine interne, CHU Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Propos. - Le maintien de l'hydroxychloroquine (HCQ) au cours de la grossesse est longtemps resté un sujet de controverse. La grossesse en elle-même, tout comme l'arrêt de l'HCQ, constituant un facteur de risque de poussée lupique, il est vite apparu que l'interruption de ce traitement pouvait être ainsi délétère tant pour la mère que pour son enfant.

Actualité et points forts. - Les données disponibles suggèrent que l'HCQ peut être maintenue au cours de la grossesse. Parke a été la première à rapporter le cas de grossesses chez des patientes lupiques, où l'HCQ était maintenue. Depuis, plus de 250 grossesses avec naissances d'enfants vivants ont été rapportées, sans augmentation du risque de malformation. Les quelques études portant sur la recherche d'une toxicité rétinienne ou auditive sont très rassurantes. Les données concernant l'allaitement sont pauvres, mais suggèrent que la quantité d'HCQ passant dans le lait maternel soit très faible.

Perspectives et projets. - Chez les patientes lupiques traitées par HCQ, le bénéfice lié à la poursuite de l'HCQ au cours de la grossesse semble nettement supérieur à un hypothétique risque foetal. L'HCQ doit donc être maintenue chez les patientes lupiques enceintes et il ne semble pas logique de contre-indiquer l'allaitement. Des études comportant un suivi prospectif prolongé des enfants exposés in utero à l'HCQ seraient utiles pour répondre définitivement à cette controverse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose. - The use of Hydroxychloroquine (HCQ) during pregnancy has remained controversial for a long time. However, it is generally agreed that pregnancy per se increases disease activity in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and that withdrawal of HCQ at the onset of pregnancy may result in exacerbation of SLE. Therefore, stopping HCQ at the onset of pregnancy may result in exacerbation of SLE which could be detrimental to both mother and fetus.

Current knowledge and key points. - The available data suggest that HCQ can be continued safely throughout pregnancy. After the first report by Parke of successful continuation of HCQ throughout gestation, more than 250 pregnancies resulting in live births have been reported and no increase in the rate of birth defects have been demonstrated. When studied, no retinal toxicity and ototoxicity have been found in the children. Data concerning lactation and HCQ treatment are rare. However, the amount of HCQ received by children through lactation seems very low.

Future prospects and projects. - For patients with SLE already taking HCQ, the benefits of continuing treatment with this medication throughout pregnancy seem to outweigh the hypothetical risks associated with its use. HCQ should probably be maintained throughout pregnancy in these patients with SLE and it does not seem necessary to advise against breastfeeding. Further studies with prospective follow-up of children exposed in utero to HCQ remain however needed to provide a definitive answer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hydroxychloroquine, Grossesse, Lactation, Lupus systémique

Keywords : Hydroxychloroquine, Pregnancy, Lactation, Connective tissue diseases


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Vol 26 - N° 6

P. 467-469 - juin 2005 Retour au numéro
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