Le diagnostic préanesthésique d'une hypertension intracrânienne (HIC) aiguë peut faire appel au Doppler transcrânien et, si possible, à la mesure de la pression intracrânienne (PIC). L'objectif prioritaire de la prise en charge est d'éviter la survenue d'agressions cérébrales secondaires d'origine systémique à partir du traitement de l'HIC. Celui-ci repose d'abord sur l'osmothérapie. Les fortes doses de mannitol (1,4 à 2 g/kg administrés en bolus) semblent supérieures aux doses conventionnelles, notamment en cas d'urgence neurochirurgicale. Le sérum salé hypertonique paraît aussi efficace que le mannitol, sans effet rebond ni majoration de la diurèse. La normalisation de l'hémostase est impérative avant une intervention neurochirurgicale pour la quelle une mesure invasive de la pression artérielle est nécessaire. L'induction anesthésique fait appel au thiopental ou à l'étomidate. L'HIC contre-indique le recours au protoxyde d'azote et aux halogénés. L'objectif hémodynamique en cours d'anesthésie est le maintien d'une pression artérielle moyenne à 90 mmHg ou d'une pression de perfusion cérébrale à 70 mmHg. Si une chirurgie extracrânienne, susceptible de durer plusieurs heures, est nécessaire, elle doit être précédée d'une phase de réanimation de quelques heures qui permet de monitorer la PIC et débuter le traitement de l'HIC.

Transcranial Doppler and, if possible, measurement of intracranial pressure (ICP) allow preoperative diagnosis of acute intracranial hypertension (ICH) after brain trauma. The main goal of the anaesthesiologist is to prevent the occurrence of secondary brain injuries and to avoid cerebral ischaemia. Treatment of high ICP is mainly achieved with osmotherapy. High-dose mannitol administration (1.4 to 2 g/kg given in bolus doses) may be considered a better option than conventional doses, especially before emergency evacuation of a cerebral mass lesion. Hypertonic saline seems as effective as mannitol without rebound effect and without diuresis increase. Haemostasis should be normalized before neurosurgery and invasive blood pressure monitoring is mandatory. For anaesthesia induction, thiopental or etomidate may be used. In case of ICH, halogenated and nitrous oxide should be avoided. Until the dura is open, mean arterial pressure should be maintained around 90 mmHg (or cerebral perfusion pressure around 70 mmHg). If a long-lasting (several hours) extracranial surgery is necessary, ICP should be monitored and treatment of ICH should have been instituted before.