Objectifs. - Comparaison de deux protocoles de sédation, rémifentanil-midazolam vs sufentanil-midazolam pour la sédation prolongée en réanimation.

Type d'étude. - Prospective, randomisée en double insu.

Patients et méthodes. - Patients nécessitant une ventilation invasive de plus de 48 heures. Posologie initiale : rémifentanil : 10 μg/kg par heure ou sufentanil : 0,125 μg/kg par heure et midazolam : 0,1 mg/kg par heure. Un réajustement de 50 % des posologies était réalisé pour atteindre l'objectif de sédation. Un score de Ramsay de 2 à 4 pour les patients en ventilation assistée et supérieur à 4 pour les patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë était requis. Les critères principaux étaient la durée du sevrage ventilatoire et la survenue d'une tachyphylaxie définie par une augmentation≥5 fois la posologie initiale de la sédation. Résultats exprimés en moyenne±DS ou médiane [interquartile 25-75].

Résultats. - L'étude a été interrompue lors de l'analyse intermédiaire après l'inclusion de 41 patients. Les deux groupes étaient comparables en termes d'IGS II : 56±22 vs 64±26 et de durée de sédation, six jours (4-19 jours) vs six jours (3-16 jours). Comparés au groupe sufentanil, les patients recevant du rémifentanil présentaient une durée de sevrage ventilatoire plus courte, 22 heures (4-112 heures) vs 96 heures (6-150 heures), p<0,05. Les posologies ont nécessité d'être réduites dans le groupe sufentanil, p<0,001. Une tachyphylaxie a été uniquement observée chez six (30 %; IC₉₅, 10-40 %) patients recevant du rémifentanil, p=0,02.

Conclusions. - Comparé à l'association sufentanil-midazolam, le protocole rémifentanil-midazolam raccourcit la durée du sevrage ventilatoire.

Objective: Remifentanil has a unique metabolic pathway that holds potential benefits for long-term sedation. We compared remifentanil-midazolam to sufentanil-midazolam in 41 critically ill adults requiring mechanical ventilation.

Study design: Randomized double-blind trial.

Patients and methods. - Infusion rates were titrated every 4 hours to achieve the desired Ramsay score. Five fold increases in dose requirement was considered as the development of tolerance. Drugs requirement, development of tolerance and weaning time of ventilation were compared.

Results. - The study was stopped after an interim analysis. The remifentanil and sufentanil groups were comparable regarding IGS II: 56±22 vs 64±26, mean±SD, ICU length of stay: 26 (8-45) vs 19 (11-34) days, and sedation duration: 6 (4-19) vs 6 (3-16)days, median [interquartile range, IQR]). There was a shorter weaning time in the remifentanil group as compared to sufentanil group: 22 h (12-53) vs 96 (47-142) h, median [IQR], p=0.04). The daily opioid infusion rate needed to be decreased over time only in sufentanil group, p < 0.001. Tolerance occurred in 6 (30%; CI₉₅, 10 to 40%) remifentanil and no sufentanil patients (P=0.02).

Conclusion. - Sufentanil infusion needed to be reduced over time and prolonged the weaning time when compared to remifentanil.