Introduction. - Le Cryptococcus neoformans infecte électivement le système nerveux central en réalisant des tableaux variés de méningite ou de méningoencéphalites avec ou sans lésion focale (abcès ou granulome), mais les localisations intramédullaires sont exceptionnelles.

Exégèse. - Les auteurs rapportent le cas d'un homme de 70 ans, sous corticoïdes pour une fibrose pulmonaire depuis le traitement d'une maladie de Hodgkin qui installa en huit jours une ataxie, un syndrome pyramidal et une bradypsychie. L'IRM montrait une lésion intramédullaire rehaussée en masse avec le gadolinium en D4, ainsi que d'autres plus petites en particulier au niveau de la moelle terminale. Le LCR comptait 190 GB à prédominance lymphocytaire, une hyperprotéinorachie (2,28 g/l), une hypoglycorachie (1,5 mmol/l) et la présence d'antigènes solubles cryptococciques (réaction d'agglutination au 1/4). Le traitement par amphotéricine B et flucytosine puis pendant six mois par fluconazole permit une évolution favorable.

Conclusion. - L'origine cryptococcique d'une myélopathie isolée ou intégrée dans un tableau de méningoradiculoencéphalomyélite doit être recherchée par l'étude des antigènes solubles dans le LCR, tout particulièrement en cas de déficit de l'immunité à médiation cellulaire. Le traitement antifongique doit être utilisé en première intention, réservant la chirurgie aux cas d'aggravation clinique avec en IRM un aspect de compression médullaire et nécessite d'être prolongé en cas d'immunodéficience.

Introduction. - If meningoencephalitis with or without mass lesion (granuloma or abscess) is the most common pattern of CNS cryptococcal infection, intramedullary involvement is very uncommon.

Exegesis. - The authors report an 70-year-old male with Hodgkin's disease treated by chemotherapy then corticosteroids because of pulmonary fibrosis who was presenting for eight days ago, an ataxia, pyramidal syndrome, and bradypsychy. Spinal MRI revealed a gadolinium T1 weighted homogeneous enhancing T4 level intramedullary lesion. CSF had showed 190 GB/mm³ of lymphomonocytes, increased protein level (2.28 g/l), decreased glucose level (1.5 mmol/l) and positivity for crytococcal antigen. Treatment by amphotéricine B and flucytosine then fluconazole for six months was instituted and symptoms gradually improved.

Conclusion. - A cryptococcus infection must be searched by antigen in CSF in case of myelopathy isolated or associated with meningoradiculoencephalomyelopathy, specially in patients with a cellular immunodeficience. Antimycotic agents must be firstly used, surgery would be restricted to decompression if aggravation of disease and compressive effect on the adjacent structures radiologically (MRI) became evident. Prolonged treatment is necessary in case of immunodeficience.