La grossesse accroît les besoins en hormones thyroïdiennes et majore le volume thyroïdien. Des décompensations sont possibles si se révèle une situation de carence en iode, si le parenchyme thyroïdien est fragilisé par une auto-immunité antithyroïdienne, telle qu'elle s'observe chez 10 à 20 % des femmes en âge de procréer. L'équilibre de la fonction thyroïdienne est d'autant plus impératif que précocement le développement cérébral du foetus est dépendant de la fourniture maternelle transplacentaire en hormones thyroïdiennes. La grossesse majore le volume du goitre, favorise son remaniement nodulaire et potentiellement la croissance d'éventuels nodules cancéreux. L'hyperthyroïdie doit être reconnue et précocement traitée ; en particulier recommandation est faite de majorer la substitution hormonale d'environ 30 % dès l'initiation des grossesses. L'hyperthyroïdie gravidique est présente chez 2 % des femmes enceintes et ce risque s'accroît en cas de vomissements gravidiques et de grossesses gémellaires. Elle est à distinguer de la maladie de Basedow de la grossesse qui requiert une surveillance hormonale et immunitaire, et systématiquement une surveillance du développement foetal si le titre des anticorps antirécepteur de la thyroid stimulating hormone est significativement accru. Les situations de dysfonction thyroïdienne transplacentaire et de dysthyroïdie néonatale requièrent une étroite coopération entre endocrinologue, obstétricien et pédiatre. Le traitement antithyroïdien ne constitue pas une contre-indication à l'allaitement. Des réflexions existent quant à l'opportunité d'un dépistage des dysfonctions thyroïdiennes maternelles pré- et postconceptionnelles, et d'une supplémentation iodée systématique au cours de la grossesse.