Objectif. - Démontrer la valeur diagnostique et la faisabilité du dosage des lactates au scalp pendant le travail de l'accouchement dans l'appréciation de l'acidose foetale en cas d'anomalie du rythme cardiaque foetal.

Patientes et méthode. - Une étude prospective observationnelle a été conduite sur 129 prélèvements de sang capillaire au scalp foetal. Le dosage des lactates au scalp a été comparé au pH au scalp (technique de référence), à la gazométrie néonatale au cordon (pH et lactates) et au score d'Apgar. Les valeurs seuils pathologiques retenues ont été pour les lactates au scalp supérieure à 5 mmol/l, pour le pH au scalp inférieure à 7,20, pour le pH artériel au cordon inférieure à 7,10, pour les lactates à l'artère ombilicale supérieure à 6,35 mmol/l, et pour le score d'Apgar inférieur à 7 à une et cinq minutes. Les mesures ont été obtenues par microdosage avec l'analyseur Rapid Lab^™ 860 de Bayer, disponible en salle de naissance.

Résultats. - Les lactates au scalp étaient corrélés significativement au pH au scalp (r=-0,54, p=0,001), au pH de l'artère ombilicale (r=-0,46, p=0,01), aux lactates de l'artère ombilicale (r=0,49, p=0,01). La valeur prédictive négative et la spécificité des lactates au scalp étaient bonnes (92 %) et comparables à celles du pH au scalp pour le diagnostic d'acidose à la naissance objectivée par un pH à l'artère ombilicale inférieur à 7,10 et/ou des lactates à l'artère ombilicale supérieures à 6,35 mmol/l. La faisabilité du dosage des lactates au scalp était meilleure que le mesure de pH (moins de 1 % d'échec contre 18 %).

Discussion et conclusion. - La mesure des lactates au scalp foetal par microdosage a une valeur diagnostique comparable à celle du pH au scalp ; sa valeur prédictive négative est aussi bonne dans l'appréciation de l'acidose foetale. En outre cette technique est plus facilement réalisable que celle du pH. Le dosage des lactates au scalp apparaît comme un complément diagnostique important en présence d'anomalies du RCF. Bien que des études prospectives soient encore nécessaires, l'existence de matériel portable nécessitant un volume sanguin encore plus faible rend possible la mesure des lactates foetaux dans toutes les maternités.

Objective. - To evaluate the validity and the feasibility of fetal scalp lactate sampling during labour in the assessment of non reassuring fetal status.

Patients and method. - A prospective observational study was conducted on 129 fetal scalp blood samplings. Scalp lactate measurements were compared to scalp pH (gold standard procedure), neonatal cord blood gas (pH and lactates) and Apgar score. Pathological values taken were for scalp lactates>5 mmol/l, scalp pH<7.20, cord arterial pH<7.10, cord arterial lactates>6,35 mmol/l, and Apgar score<7 at one and five minutes. All measurements were performed using the Rapid Lab^™ 860 device from Bayer.

Results. - Scalp lactate correlated significantly with scalp pH (R=-0.54, P=0.001), with umbilical artery pH (R=-0.46, P=0,01), with umbilical artery lactate (P=0.49, P=0.01), but with neither Apgar score at one minute (R=-0.21, ns) nor at 5 minutes (R=-0.11, ns). Scalp lactate at a cut-off value of 5 mmol/l had the same predictive values than scalp pH at 7.20 to predict neonatal acidosis. Sampling failure with scalp lactate was inferior to 1 vs 18% for scalp pH.

Discussion and conclusion. - The measurement of lactate in fetal blood scalp seems correlated to the fetal scalp pH. It may be an attractive alternative to pH analysis and a useful tool for monitoring fetal asphyxia, especially with the advent of handheld devices requiring small sample volumes.