Objectifs. - Évaluer l'efficacité de la toxine botulique dans le traitement de membres supérieurs fonctionnels hypertoniques chez des patients ayant une motricité résiduelle permettant une utilisation de la main.

Matériel et méthodes. - Les patients ont été suivis entre février 2000 et novembre 2002 avant et après injection de toxine botulique pour une hypertonie du membre supérieur secondaire à une lésion neurologique centrale. Tous présentaient une activité motrice sur les muscles extenseurs du poignet et des doigts. Les déficiences (amplitudes articulaires, spasticité), la douleur, la préhension (bilan 400 points) et la satisfaction des patients ont été analysées. Deux à trois objectifs personnalisés étaient prédéfinis. Les injections étaient réalisées après repérage par un neurostimulateur dans l'objectif d'une amélioration fonctionnelle.

Résultats. - Huit patients ont été inclus. La douleur a diminué de 3,4 points sur une échelle analogique. La spasticité a été réduite d'un point sur le score d'Ashworth. La préhension a été améliorée (bilan 400 points) et l'amélioration portait surtout sur les fonctions bimanuelles. Soixante-quinze pour cent des objectifs fonctionnels ont été atteints. L'efficacité optimale a nécessité des injections répétées avec modification des cibles musculaires et des doses.

Conclusion. - Efficace sur les déficiences, la toxine botulique améliore aussi la douleur et la préhension, même si la main lésée reste une main d'appoint. L'importance de la motricité des antagonistes est capitale pour les résultats fonctionnels et l'évaluation doit comporter des tâches bimanuelles. Il est primordial d'injecter les muscles intrinsèques en complément des muscles extrinsèques et d'utiliser un neurostimulateur pour les muscles de l'avant-bras. Des études comparatives avec la chirurgie sont nécessaires pour préciser la place de ce traitement.

Objectives. - To assess the efficacy of botulinum toxin injections for hypertonic upper limbs in patients with residual motricity that allows a functional use of the hand.

Methods. - Patients were seen between February 2000 and November 2002, before and after botulinum toxin injections for hypertonic upper limbs due to upper motor neuron syndrome. All patients had voluntary motricity in fingers and wrist extensors. Impairment (range of motion, spasticity [Ashworth's scale]), pain (10 centimeters visual analog scale) prehension (400-point measure) and patients' satisfaction were recorded. Two or three functional goals were predefined. Patients were injected after locating the target area with neurostimulation. The aim of the injections was functional improvement.

Results. - Eight patients were included. After injections, mean pain score decreased by 3.4 points; mean spasticity decreased by 1.0; and prehension improved, especially for bimanual functions. Three-quarters of the functional goals were reached. Optimal efficacy required repeated injections, with modification of muscle targets and doses.

Conclusion. - Botulinum toxin injection is efficient for impairment, pain and prehension in hypertonic upper limbs, even if the hypertonic hand is still the "nondominant» hand. Motricity in antagonist muscles is essential for functional improvement, and the assessment must include bimanual tasks. Intrinsic as well as extrinsic muscles must be injected and a neurostimulator used for forearm muscles. Comparative studies are required to define more clearly the place of this treatment among medical and surgical treatments of spasticity.