L’arrivée des inhibiteurs de tyrosine kinase (TKI) en première ligne de traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) de stade IV en présence de mutations activatrices de l’EGFR a bouleversé la stratégie de prise en charge de ces patients. En effet, les taux de réponse dans ces situations sont de l’ordre de 60 à 70%, avec une survie sans progression nettement allongée, de l’ordre de 10 mois. Il semble que ces patients avec une tumeur mutée pour l’EGFR bénéficient des TKI quelle que soit la ligne de traitement, avec une efficacité comparable. La meilleure séquence de traitement (TKI en première ligne puis chimiothérapie en deuxième ligne, ou l’inverse) reste donc à définir dans ce sous-groupe de CBNPC. Le choix de la séquence doit en effet faire entrer en compte les résultats d’efficacité des TKI et de la chimiothérapie dans ces tumeurs mutées pour l’EGFR, avec une anticipation dès la première ligne des choix pour les lignes de traitement ultérieures. En outre, les données de toxicité et de préservation de la qualité de vie avec ces traitements doivent également être considérées.

The arrival of tyrosine kinase inhibitors (TKI) in first line of treatment for advanced non-small cell lung cancer with EGFR mutations has changed the strategy of treatment of theses patients. Indeed, response rates in these cases reach around 60 to 70%, with a progression-free survival greatly prolonged, up to 10 months. It seems that these patients with mutated tumor benefit from TKI whatever the treatment line, with the same efficacy. So, the best sequence of treatment (TKI in first line then chemotherapy in second line, or the opposite) needs still to be defined in this sub-group of NSCLC. The choice has to take in account the data of efficacy of TKIs and chemotherapy in the EGFR mutated tumors, with an anticipation of subsequent lines from the first line. Besides, data of toxicity and quality of life have also to be considered.