Les inhibiteurs du « Tumor Necrosis Factor alpha » (anti-TNF⍺) sont utilisés de plus en plus fréquemment dans le traitement du psoriasis sévère. La pneumopathie d’hypersensibilité en est une complication rare, peu connue des dermatologues, souvent mortelle.

Une femme de 68ans, traitée par infliximab pour un psoriasis sévère, était hospitalisée trois mois après le début du traitement pour une dyspnée fébrile d’installation subaiguë, associée à une toux sèche et des douleurs basithoraciques. Les examens biologiques montraient un syndrome inflammatoire et une hypoxémie. La tomodensitométrie objectivait des troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires, avec foyers de condensation parenchymateuse et épanchements pleuraux bilatéraux. Le lavage bronchoalvéolaire ainsi que les autres prélèvements microbiologiques étaient négatifs. Un traitement probabiliste par amoxicilline/acide clavulanique et spiramycine était inefficace. Le diagnostic d’alvéolite allergique était évoqué et une corticothérapie permettait une amélioration de la dyspnée, des échanges gazeux et des images radiologiques.

La pneumopathie d’hypersensibilité est une complication pulmonaire possible des anti-TNF⍺, fréquemment mortelle. Nous rapportons le premier cas de pneumopathie interstitielle secondaire à un traitement par infliximab instauré pour un psoriasis sévère, en l’absence d’autre médicament pneumotoxique imputable. Le tableau clinique est d’installation aiguë ou sub-aiguë, associant une toux sèche, une dyspnée et une fébricule. Le diagnostic d’alvéolite allergique à l’infliximab n’est retenu qu’après élimination des autres causes de pneumopathie interstitielle.

Les anti-TNF⍺ connaissent des indications croissantes en dermatologie. Il importe d’avoir bien à l’esprit leurs complications rares mais graves, telles les pneumopathies d’hypersensibilité.

Tumour necrosis factor (TNF)-alpha inhibitors are increasingly used for treatment of severe psoriasis. Hypersensitivity pneumonia is a rare but frequently fatal side-effect of such therapy that is unknown to most dermatologists.

A 68-year-old woman was hospitalized for subacute dyspnoea, fever, dry cough and basal chest pain 3months after beginning infliximab therapy for severe psoriasis. Blood tests revealed an inflammatory syndrome and hypoxaemia. Thoracic computed tomography showed bilateral basal interstitial infiltrates with pleural effusion. The results of bronchoalveolar lavage and of the other microbiology testing were negative. Probabilistic treatment with amoxicillin/clavulanic acid and spiramycin was ineffective. We suspected drug-induced alveolitis and began corticosteroid therapy which improved dyspnoea, gas exchange and X-ray images.

Hypersensitivity pneumonia is a potential pulmonary complication of anti-TNF alpha therapy and is frequently fatal. We report the first case of interstitial pneumonia secondary to infliximab given for severe psoriasis without any other pneumotoxic agents. Clinical features include dry cough, dyspnoea, and fever of acute or subacute onset. A diagnosis of allergic alveolitis was retained after elimination of other possible causes of the patient’s interstitial pneumonia.

The indications for anti-TNF agents are increasing in dermatology, and it is thus vital to consider their very rare but serious complications such as hypersensitivity pneumonia.