Une altération persistante de la perfusion myocardique, ou phénomène de no-reflow, est observée fréquemment au cours de l’infarctus du myocarde (IDM) traité par angioplastie primaire. À distance, l’obstruction microvasculaire résiduelle est associée à une altération importante du pronostic cardiovasculaire. Aussi, l’identification de ces patients revêt-elle une importance majeure.

Évaluer la faisabilité et l’intérêt de la mesure de paramètres de flux de l’artère interventriculaire antérieure recueillis en écho-doppler coronaire transthoracique dans l’identification d’une obstruction microvasculaire résiduelle.

Quatorze patients présentant un IDM dans le territoire antérieur (IVA) traité par angioplastie primaire ont été inclus. Pour chaque patient, une obstruction microvasculaire résiduelle a été recherchée par des méthodes directes (IRM myocardique de perfusion) ou indirectes (analyse de la régression du sus-décalage du segment ST) et par la mesure de paramètres de flux obtenus après réalisation d’un Doppler dans l’IVA, par voie transthoracique à l’aide d’une sonde à haute fréquence.

La prévalence du phénomène de no-reflow est élevée (respectivement, 36 % en IRM et 43 % par non-régression du segment ST) en dépit d’une reperméabilisation satisfaisante de l’artère épicardique occluse par angioplastie (flux TIMI3 obtenu dans 100 % des cas). La mesure d’un flux Doppler dans l’IVA a été réalisable dans plus de 90 % des cas. Des cinq paramètres Doppler étudiés, seule l’analyse du temps de décélération diastolique (DDT) paraît discriminante dans l’identification d’un phénomène de no-reflow. Les patients avec DDT court (<à 482ms) présentent un WMI plus élevé, un sus-décalage du segment ST plus élevé à H1 et H6, une élévation des pics de troponine et CPK, une FEVG en IRM plus basse (p<0,05). La concordance des trois méthodes dans la détection du no-reflow est proche de 80 %, avec une spécificité et une valeur prédictive négative de 100 % pour un DDT supérieur à 482ms.

La mesure du DDT, recueilli en écho-doppler coronaire transthoracique, apparaît comme une méthode fiable et non invasive permettant l’identification du phénomène de no-reflow au cours de l’IDM antérieur traité par angioplastie primaire.

To assess the value of coronary flow measurement by transthoracic Doppler technique in the detection of “no-reflow” phenomenon.

Fourteen patients with first anterior wall infarction treated by successful (TIMI3) primary percutaneous angioplasty and left descending coronary artery stenting were investigated. Myocardial perfusion following PCI was assessed by (i) ST-segment resolution, (ii) MRI-detected microvascular obstruction (early hypoenhancement), (iii) coronary flow pattern measurement by transthoracic Doppler technique.

Sustained impairment of myocardial perfusion following PCI was observed in a large proportion of the cohort (36% by MRI, 43% by ST regression analysis). Patients with a diastolic deceleration time inferior to 482ms had higher troponin and CK peak value, higher wall motion index score, lower ST resolution and lower LVEF assessed by MRI. The concordance of the three methods was 80%.

The measurement of diastolic deceleration time by transthoracic Doppler technique is a reliable technique to identify microvascular obstruction following PCI in acute anterior STEMI. A DDT inferior to 482ms is associated with sustained “no-reflow” phenomenon.