Les brûlures profondes nécessitent un traitement chirurgical. Les brûlures circulaires du troisième degré nécessitent des incisions cutanées de décharges et parfois des aponévrotomies de décharge pour éviter les compressions ischémiantes. L’excision précoce tangentielle ou par avulsion permet d’enlever les tissus nécrotiques qui produisent des toxines et font le lit de l’infection. Une greffe de peau mince autologue expansée ou non permet le plus souvent une cicatrisation de qualité correcte. Dans le cas des grands brûlés pour lequel il existe une pénurie de zones donneuses, les homogreffes permettent de passer un cap critique même si elles sont rejetées secondairement. Les cultures de kératinocytes restent une technique difficile et exceptionnelle réservée aux très grands brûlés permettant parfois de leur sauver la vie mais avec un résultat cosmétique médiocre. Les substituts dermiques dont l’offre s’élargit pourraient parfois permettre de remplacer l’homogreffe et d’améliorer les résultats cosmétiques des greffes par une meilleure reconstitution de la peau. Si l’excision greffe précoce reste le Gold Standard, la bio-ingénierie tissulaire est une voie d’avenir du traitement chirurgical du brûlé.

The deep burns require a surgical treatment. The third degree circular burns require escharotomies and sometimes fasciotomies to avoid vascular compression. Early burn wound excision permits to remove the necrotic tissue that produce toxins and encourage infection. Wound coverage by an autologous split-thickness skin grafting, meshed or not, usually leads to a correct scare quality. In severe burns, when donor’s sites are limited, the homografts permit to pass a cape even though they are rejected secondarily. The keratinocytes culture remains a difficult and exceptional technique for very severe burns permitting to save their life but with poor cosmetic results. Artificial dermal substitute could sometimes permit to replace the homograft and to improve the cosmetic results of the grafts by a better reconstitution of skin. If early burn wound excision with autologous split-thickness skin grafting remains the gold standard, the tissue-engineering will be a future way for the surgical treatment of the burns.