La tomodensitométrie de perfusion peut-elle évaluer la vascularisation céphalique résiduelle après fracture récente du col fémoral ? - 10/06/11
, T. Moser c, G. Bierry d, P. Adam a, J.-P. Armspach e, F. Bonnomet a, A. Gangi b, d, M. de Mathelin b
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Résumé |
Introduction |
La fracture du col fémoral engage le pronostic vital du sujet âgé et le pronostic fonctionnel du sujet jeune. La conséquence vasculaire est importante avec le risque d’ostéonécrose de la tête fémorale. Il apparaît justifié chez le sujet jeune de prédire le risque de nécrose au stade aigu afin d’optimiser le choix thérapeutique. La tomodensitométrie de perfusion pourrait être utile en étudiant la vascularisation résiduelle après fracture récente du col.
Hypothèse |
La tomodensitométrie de perfusion permet de diagnostiquer l’ischémie de la tête fémorale après fracture cervicale en mettant en évidence une hypoperfusion estimant ainsi le risque d’ostéonécrose.
Patients et méthode |
Une tomodensitométrie injectée était réalisée prospectivement chez 20 patients majeurs et consentants après vérification des critères d’inclusion et d’exclusion. Dix présentaient une fracture cervicale et dix une fracture pertrochantérienne qui constituaient un groupe témoin. Le second groupe témoin était le côté sain des patients présentant une fracture cervicale. Les images étaient analysées après délimitation d’une région d’intérêt sous forme d’un volume au centre de la tête fémorale. Les résultats étaient analysés après modélisation selon le principe physique de la diffusion.
Résultats |
Aucune différence n’était retrouvée entre les groupes « hanches saines », « hanches fracturées », « fracture du col » ou « fracture de la région trochantérienne ». La seule corrélation statistiquement positive était retrouvée entre la « hanche fracturée » et la « hanche saine » d’un même patient indépendamment du type de fracture.
Discussion |
Les résultats ne confirment pas l’hypothèse de travail. Notre étude présente comme principale limite un faible nombre d’inclusion, mais celui-ci n’a pas influencé de manière importante les conclusions de l’étude. D’après les résultats, il semble que nous ayons réalisé une évaluation par CT scan de la densité minérale osseuse. Au terme de notre étude il semble que la tomodensitométrie de perfusion n’est pas adaptée à l’évaluation de la vascularisation céphalique résiduelle et à l’estimation du risque de survenue d’une ostéonécrose. Selon la littérature seule l’IRM dynamique de perfusion apparaît être efficace dans cette évaluation et cette estimation.
Niveau de preuve |
Niveau III prospective comparative diagnostique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture du col fémoral, Ostéonécrose aseptique, Imagerie, Tomodensitométrie de perfusion
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 97 - N° 4
P. 368-374 - juin 2011 Retour au numéro
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