Évaluer l’efficacité et la morbidité du traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate (HBP) par radiofréquence dans la population générale et tenter de mettre en évidence des facteurs de bon pronostic pour cette technique.

Cette étude rétrospective a étudié 76 patients consécutifs d’âge moyen 68,9 ans ayant une HBP symptomatique en échec du traitement médical et traités au CHU de Caen entre avril 2004 et octobre 2008. Le statut mictionnel a été évalué avant et après traitement par radiofréquence par le score international symptomatique de la prostate (IPSS), le score de qualité de vie (QDV) lié aux symptômes urinaires, la mesure du débit urinaire maximal (Qmax) et du résidu postmictionnel (RPM). La fonction érectile a été évaluée par l’index international de la fonction érectile (IIEF-5). Le critère de jugement principal a été l’échec du traitement par radiofréquence considéré dès la réintroduction d’un traitement médical ou par la nécessité d’un traitement chirurgical. Les critères de jugement secondaires ont été l’amélioration des scores IPSS et de QDV, du Qmax et du RPM. La morbidité per- et postopératoire a également été évaluée.

Dans la population générale, une amélioration significative du statut mictionnel a été observée avec un score IPSS moyen passant de 24,7 à 15,1 (p<0,0001), et un score de QDV passant de 5,2 à 2,9 (p<0,0001). Le Qmax et le RPM ont été significativement améliorés passant de 8,6 à 13,1mL/s (p<0,0001) et de 177 à 100mL (p=0,0002) respectivement. Le score IIEF-5 a été amélioré passant de 9,04 à 9,97 (p=0,0164). Vingt cinq pour cent de RAU, 7,9 % d’hématuries et 1,3 % de prostatites ont été observés en postopératoire. Le taux de retraitement global a été de 46 % après 14,6 mois de suivi moyen. Après stratification en groupes, les patients présentant les critères d’inclusion à ce traitement ont présenté un taux de retraitement de 34,8 % après 16,2 mois de suivi moyen contre 51 % après 13,8 mois de suivi chez les patients hors critères d’inclusion. Sans noter de différence significative entre les rétentionnistes et non rétentionnistes concernant l’amélioration des paramètres subjectifs et objectifs, le taux de retraitement a été plus important pour les patients rétentionnistes (51,2 % après 11,8 mois de suivi moyen contre 39,4 % après 18,4 mois) avec une différence significative selon la courbe actuarielle de survie cumulée sans retraitement. Il n’a pas été retrouvé de différence significative chez les patients ayant un lobe médian. L’amélioration du Qmax a été significativement plus importante dans le groupe ayant des prostates de moins de 60g sans pouvoir mettre en évidence de différence significative concernant les autres paramètres. Le taux de retraitement dans ce groupe a été de 44,4 % après 14,7 mois de suivi contre 53,8 % après 13,8 mois chez les patients ayant une prostate de plus de 60g. La composante irritative a présenté une meilleure réponse initiale à ce traitement avec une nécessité de retraitement qui a été retardée par rapport au groupe de patients ayant un syndrome obstructif pur sans noter de différence significative en termes d’amélioration des paramètres objectifs et subjectifs. Le taux de retraitement a été de 63,6 % après 16,4 mois de suivi moyen contre 51,6 % après 11,2 mois dans le groupe « obstructif ».

Le respect des critères d’inclusion pour le traitement par radiofréquence de l’HBP est important au risque de voir des taux élevés de retraitement.

To evaluate the efficacy and morbidity of BPH treatment by radiofrequency in the general population and attempt to identify factors of prognostic value for this technique.

This retrospective study examined 76 consecutive patients of mean age 68.9 years with symptomatic BPH in failure of medical treatment and treated at University Hospital of Caen between April 2004 and October 2008. Urine status was assessed before and after treatment with radiofrequency by the international prostate symptom score (IPSS), the quality of life (QOL) score related to urinary symptoms, the measurement of maximum urinary flow (Qmax) and residual postvoid volume (RPV). Erectile function was assessed by the International Index of Erectile Function (IIEF-5). The primary endpoint was treatment failure by radiofrequency regarded as the reintroduction of medical treatment or the need for surgical treatment. The secondary endpoints were the improvement of IPSS and QOL score, Qmax and RPV. Morbidity per and post-operative was also evaluated.

A significant improvement in voiding status was observed with an average IPSS score from 24.7 to 15.1 (P<0.0001), and a QOL score from 5.2 to 2.9 (P<0,0001) in all patients. The Qmax and the RPV were significantly improved from 8.6 to 13.1ml/s (P<0.0001) and 177 to 100ml (P=0.0002) respectively. The IIEF-5 score was improved from 9.04 to 9.97 (P=0.0164). Twenty-five percent of acute urinary retention, 7.9% of haematuria and 1.3% of prostatitis were observed postoperatively. The overall retreatment rate was 46% after 14.6 months mean follow-up. When stratified into groups, patients with the inclusion criteria to this treatment showed a treatment rates of 34.8% after 16.2 months mean follow-up against 51% after 13.8 months of monitoring patients outside the inclusion criteria. Without showing significant difference between retentionist and no retentionist concerning subjective and objective parameters, the rate of retreat was more important for retentionist (51.2% after 11.8 months of mean follow against 39.4% after 18.4 months) with a significant difference on the actuarial cumulative survival curve without reprocessing. There was no significant difference found in patients with a median lobe. The results showed an improvement in Qmax significantly greater in the group with prostates less than 60g without being able to demonstrate significant differences in other parameters. The retreatment rates in this group was 44.4% after 14.7 months of follow-up against 53.8% after 13.8 months of follow-up in the group of patients with prostate over 60g. Moreover, the irritative component made a better initial response to treatment with a need for retreatment delayed compared to the group of patients with obstructive symptom, without noting significant differences in terms of improvement of objective and subjective parameters. The rate of retreatment was 63.6% after 16.4 months of mean follow and 51.6% after 11.2 months in the “obstructive” group.

High rates of reprocessing are observed in the treatment of BPH by radiofrequency if inclusion criteria are not respected.