L’atteinte aortique est une complication potentiellement mortelle de la spondylarthrite ankylosante (SA), qui survient généralement tardivement au cours de l’évolution de cette maladie fréquente. Des lésions inflammatoires évoluant jusqu’à la fibrose sont localisées essentiellement dans la racine aortique entraînant un reflux, mais ce processus fibreux peut s’étendre jusqu’à l’oreillette gauche (bombement sous-aortique) touchant la valve mitrale et le système de conduction cardiaque. Des blocs auriculoventriculaires de premier, deuxième et troisième degré sont les anomalies de la conduction les plus fréquemment rapportées, parfois de façon transitoire. Une périaortite chronique a été décrite chez les patients atteints de SA. Elle se caractérise par une inflammation évoluant jusqu’à la fibrose dans le rétro péritoine périaortique et péri iliaque, à l’origine d’une compression des uretères, des veines, des artères et des canaux lymphatiques. Le traitement est endoscopique et/ou chirurgical, avec administration de glucocorticoïdes (GC), en association à des agents immunosuppresseurs. Les praticiens devraient penser à une aortite (avec des anomalies du système de conduction) et à une périaortite au cours de la SA car elles peuvent influencer significativement le pronostic de la maladie et nécessiter un traitement urgent.