Objectif. - Étudier la tolérance immédiate des bolus intraveineux de corticoïdes.

Patients et méthode. - Étude prospective sur six mois chez 146 patients consécutifs devant recevoir trois bolus de 250, 500 ou 1000 mg/j de méthylprednisolone pour une pathologie ophtalmologique. Surveillance quotidienne comportant : interrogatoire standardisé, électrocardiogramme, mesure automatisée de pression artérielle, glycémie à jeun et kaliémie.

Résultats. - Cent vingt-neuf patients (88,4 %) ont eu au moins un événement indésirable, généralement mineur et transitoire, en premier lieu d'ordre neuropsychique (insomnie chez un patient sur 2). Une ischémie coronaire aiguë a été observée chez trois patients coronariens ou à haut risque vasculaire (2,1 %), une élévation de pression artérielle ≥ 180/110 mmHg chez cinq hypertendus connus (3,4 %), une bradycardie 14 fois (9,7 %), symptomatique une fois. Après le 1^er bolus, on note une augmentation moyenne de 54 ± 30 % de la glycémie à jeun (p < 0,001), tendant à se normaliser spontanément malgré les bolus suivants chez les non diabétiques et à augmenter chez les diabétiques, et une élévation moyenne de la kaliémie de 5,4 ± 10,3 % (p < 0,001) restant stable après les bolus suivants, qui suggère un passage extracellulaire rapide de potassium par effet direct de la méthylprednisolone.

Conclusion. - Le risque de complication sévère des bolus, principalement cardiovasculaire, est étroitement lié au terrain sous-jacent. Une surveillance glycémique n'est utile qu'en présence de diabète. Les courbes de kaliémie traduisent un mouvement rapide de type hypokalicystie-hyperkaliémie, potentiellement dangereux en présence de certaines cardiopathies. Une surveillance attentive clinique, tensionnelle, et électrocardiographique est impérative pendant tout le traitement.

Aim. - To study the immediate tolerance of high-dose intravenous pulse steroids.

Patients et method. - Prospective study over a six months period in 146 consecutive patients treated by three pulses of 250, 500 or 1000 mg/d methylprednisolone for various eye diseases. Daily monitoring including: standardized questionnaire, electrocardiogram, automated blood pressure measurements, fasting blood glucose and kaliemia.

Results. - One hundred and twenty-nine patients (88,4%) had one ore more side effect(s), mainly transient and of mild intensity, the first one being neuropsychological disturbances (insomnia in half the patients). Myocardial ischemia was observed in three patients (2,1%) with known coronary insufficiency or high cardiovascular risk, blood pressure levels of at least 180/110 mmHg were recorded in five hypertensive patients (3,4%), bradycardia occurred in 14 patients (9,7%), symptomatic in one. After the first pulse, we observed a mean 54±30% increase of fasting glucose (P <0,001), followed during the next pulses by a spontaneous slow return toward baseline values in non diabetic patients, contrasting with additional hyperglycemic effects in diabetics, and a mean 5,4±10,3% increase of kaliemia (P <0,001) staying unchanged during the next pulses, and suggesting a rapid potassium efflux from the cell as a direct effect of methylprednisolone.

Conclusion. - Severe complications of pulse methylprednisolone, mainly cardiovascular, are strongly related to underlying comorbidities. Glucose monitoring is necessary only in diabetic patients. Potassium movements suggest a risk of hypokalicystia, of potential danger in patients with cardiac disease. A close clinical, blood pressure and electrocardiographic monitoring is needed during the whole treatment.