En cas d’échec de la Metformine en monothérapie chez un Dt 2, une association à un Sulfamide ou à un inhibiteur de la DPP-4 est volontiers prescrite. Plus récemment, la possibilité d’adjoindre du Liraglutide, analogue du GLP-1, élargit l’éventail des options thérapeutique à ce stade.

Pour comparer les bénéfices de ces différentes options, nous avons réalisé une analyse transversale des études Lead 2 et Pratley (même méthodologie) et comparé Liraglutide 1,2mg (N=466), 1,8mg (N=463) au Glimepiride 4mg (N=244) et à la Sitagliptine 100mg (N=221).

A l’entrée dans l’étude les 4 groupes étaient similaires, âgés de 56,5 ans, ancienneté du diabète 7 ans, HbA1C 8,44 %, GàJ 10mmol/l, IMC 32kg/m².

Liraglutide 1,2mg et 1,8mg contrôlent mieux l’HBA1C vs Glimépiride et Sitagliptine avec une réduction de −1.12 %,−1.24 %,−1 % et −0.9 % respectivement (P<0,001). De même le pourcentage de Dt2 avec HBA1c<7 % était supérieur sous Liraglutide 1,8mg (48 %) et équivalent entre Liraglutide 1,2mg (38 %) et Glimépiride (36 %). Sous Sitagliptine seulement 22 % des patients étaient à l’objectif. La GàJ était réduite de façon comparable (−1.8mmol/l) dans les groupes Liraglutide et Glimépiride avec une action plus faible pour la Sitagliptine (−0,8mmol/l). La perte de poids était plus importante sous Liraglutide vs comparateurs (P<0,0001) : −2,7kg et −3kg pour Liraglutide 1,2mg et 1,8mg et −1kg sous Sitagliptine et +1kg pour Glimépiride. Le Glimépiride entraine plus d’hypoglycémies (17 %) P<0,0001 que le autres groupes. En revanche, plus de nausées ont été rapportées dans les bras Liraglutide vs comparteurs (p<0.001)

Cette analyse montre que Liraglutide associé à la Metformine conduit à un meilleur contrôle métabolique avec perte de poids plus importante vs Glimepiride et Sitagliptine et moins d’hypoglycémies vs Glimepiride. Il est donc logique d’envisager son utilisation chez le Dt2 dés échec de Metformine, en particulier si le contrôle glycémique est médiocre (HbA1C>8 %) ou en cas de surpoids.