L’intérêt d’un traitement par pompe à insuline chez le DT2 Insulino Requérant (DIR) reste controversé. Nous étudions ainsi l’évolution sous pompe à insuline sous-cutanée ambulatoire, de 172 DIR mal équilibrés (HbA1c>8 %) malgré une insulinothérapie optimisée (3 injections ± 0,7/j).

88 patients sont analysés après 1 an de suivi (le traitement par pompe a été arrêté chez 8 patients) : 54 % F/46 % M, âge 58 ± 10 ans, ancienneté du diabète : 17,5 ± 8,7 ans, IMC : 34 ± 5,7kg/m².

Sous pompe (à 1 an), l’HbA1c diminue de 9,1 ± 1,9 à 7,7 ± 1,7 % (−1,4±1,9 % - p<0,0001) : 47 % ont une HbA1c<7,5 %, 27 % ont une diminution<0,5 %, 15 %>0,5 et<1 %, 56 %>1 %. Le poids évolue de 94 ± 18kg à 97,5 ± 14kg (+3,5±5,4kg - p<0,0001) dont 42 %<2kg et 37 %>5kg. La dose d’insuline nécessaire avant pompe est de 1,09 ± 0, 53u/kg/j, à To (après mise sous pompe) de 0,83 ± 0,32 (−0,26±0,44 - p<0,001) et à 1 an de 0,91 ± 0,33 u/kg/j (−0,21 ± 0,4 - p<0,001). 12 patients présentaient à l’inclusion des hypoglycémies sévères, aucune hypoglycémie sévère n’est notée à 1 an.

Si on compare à 1 an les DT2 répondeurs (baisse d’HbA1c 1 %) vs non répondeurs (HbA1c<0,5 %), on note un HbA1c (To-T12mois) significatif : −2,4 ± 1,7 vs +0,5 ± 0,8 % - p<0,001, mais n’est retrouvée aucune différence pour poids : 4,5 ± 5,5 vs 1,7 ± 4,6kg - ns, ni pour dose insuline : 0,18 ± 0,47 vs 0,33 ± 0,36 u/kg/j - ns, ni pour hypoglycémie sévère (0).

Chez des patients diabétiques de type 2, dont l’insulinothérapie conventionnelle optimisée est un échec, un traitement par pompe à insuline ambulatoire mérite d’être envisagé sans que pour l’heure ne soient mis en évidence, des facteurs de réussite.