Analyser la pertinence des pratiques contraceptives chez des patientes obèses consultant pour prise en charge avant chirurgie bariatrique, une contraception efficace étant recommandée par la Haute Autorité de Santé.

Analyse rétrospective d’une série de 135 patientes consécutives examinées entre le 15/09/09 et le 15/10/10 : type de contraception, présence de comorbidités ou de facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) (DT2, dyslipidémie, HTA, tabac).

44 sur 135 patientes ont été exclues (ménopausée n=25, stérilisation tubaire n=10, hystérectomie n=9). Age moyen des 91 restantes : 34,7 +/− 9,2 ans, IMC moyen de 43,9 +/− 7,9. Comorbidités ou FRCV : HTA 27/91 (29,6 %) ; DT2 26/91 (28,6 %) ; hypercholestérolémie 28/91 (30,8 %) et tabac 14/91 (15,4 %). Trente et une étaient nullipares. Aucune (0/91) ne recevait de contraception par progestatifs (micro ou macro), ni utilisaient de contraception du lendemain.

Parmi les 51 patientes vivant en couple, 18 (37,1 %) n’avaient pas de contraception ni chimique ni mécanique (dont 9 avec IMC>40).

Vingt-deux sur 91 patientes avaient une contraception oestroprogestative (COP) dont 17/57 (29,8 %) avec un IMC>40 et 5/33 (15,1 %) avec un IMC 40. En cas d’IMC>40, 8/21 (38,1 %) avaient une COP malgré la présence, en plus de l’obésité, d’une autre comorbidité ou FRCV, et 3/18 (16,6 %) en présence de 2 autres.

Parmi les 54 patientes ayant au moins une comorbidité ou un FRCV, seules 6 (11 %) avaient une contraception non contre-indiquée (DIU=3, implant=1, préservatif=2).

Malgré les recommandations avant chirurgie bariatrique, plus du 1/3 des patientes obèses vivant en couple n’ont pas de contraception. Parmi les autres, moins d’une femme sur 5 a une contraception adaptée. Les OP restent prescrits malgré la présence de plusieurs comorbidités et FRCV. L’implant et le DIU sont sous-utilisés dans cette population à risque cardiovasculaire et consultant dans un centre de référenceP 247.