Quinze à 20 % des diabétiques de type 1 ont des anticorps anti-cellules pariétales gastriques (PCA), ce qui expose à un risque théorique d’anémie, de maladie neurodégénérative et de tumeur gastrique. Cependant il n’y a pas recommandation quant au dépistage de ces complications, en particulier en ce qui concerne l’indication de la fibroscopie gastrique.

Étude de cohorte, dépistage systématique des PCA. Analyse des paramètres de la numération sanguine, du bilan martial et données de la fibroscopie gastrique.

217 diabétiques de type 1 consécutifs, hospitalisés. 37 (17 %) avec PCA. Les patients avec anticorps étaient plus âgés (44±13 vs 38±12 ans, P=0.006) et avaient plus fréquemment des anti-TPO (54 % vs 26 %, P=0.002). Dans cette cohorte la proportion de femme n’était pas plus élevée parmi les patients avec PCA (65 % vs. 55 %, P=0,4). Les patients avec PCA avaient une ferritinémie significativement plus basse (87±104 vs. 119±92μg/l P=10–4) ainsi qu’une concentration d’hémoglobine et un VGM plus bas (Hb : 13±2 vs. 14±1,3g/dl, P=510–5 ; VGM 85±7 vs. 87±4μ3 ; P=0,007). Significativement plus de patients avaient une anémie parmi les patients avec PCA (27 % vs 4 %, P=310–5). Il n’y avait par contre pas de différence pour la vitamine B12, dosée cependant chez un nombre limité de patients (n=33). On dispose des résultats de fibroscopie gastrique chez 10 patients avec PCA : 1 seule est normale, les autres montrent diverses anomalies, dont 2 tumeurs (1 carcinoïde et 1 adénocarcinome in situ).

Nous confirmons la grande fréquence de l’autoimmunité anti-estomac chez les patients diabétiques de type 1. La présence de PCA n’est pas anodine, elle s’associe à carence en fer et anémie. La carence en vitamine B12 pourrait être plus tardive. Surtout, cette série souligne la fréquence des anomalies gastriques, et notre négligence à les dépister… Une étude prospective multicentrique en précisera l’importance.