Une démarche d’uniformisation du traitement de l’hypoglycémie dans notre hôpital fonctionnant sur 2 sites a conduit à une réflexion sur la manière de traiter l’HNS (stade I et II, patient conscient et capable d’avaler sans fausse-route).

L’utilité d’ingérer un glucide « lent » après la prise initiale de 15g de glucides « rapides » n’a été que peu investiguée. Une observation pilote a montré que l’ajout de glucides lents n’était le plus souvent pas nécessaire et contribuait à détériorer l’équilibre glycémique dans les heures suivant l’hypoglycémie. Ce travail est la validation de l’arbre décisionnel développé pour le traitement de l’HNS. Le seuil d’hypoglycémie se situe à 4mmol/l, 5 pour les patients à risque d’hypoglycémie sévère, accident coronarien à < 3mois, rétinopathie proliférante, 6 si AVC à < 3 mois. HNS : 15g de glucides (tablettes de glucose ou saccharose). Contrôle glycémique à 20-30minutes, si < 4mmol/l le traitement est répété, entre 4 et 7, supplément de 15g de glucides à moins qu’un repas ou une collation soient prévus dans l’heure qui suit. Si la glycémie est > à 7mmol/l, le traitement est terminé.

n=50 ; 3 HNS ont été signalées par les patients, 47 découvertes lors de contrôles glycémiques programmés. 9 étaient symptomatiques, 1 seule durant ou après une activité physique, 49 chez des patients alités. 7/50 patients récidivent dans les 3 h suivant l’épisode initial. Parmi ceux-ci 4 sont insulino-traités, 2 sous sulfonylurées (SU). 25 sont survenues après un repas ou une collation incomplets.

l’ajout systématique d’une collation de glucides lents après le traitement initial de l’HNS semble inapproprié et contribue à détériorer l’équilibre glycémique. Les patients insulino-traités et sous SU méritent un suivi particulier, par ex. sous forme d’un contrôle glycémique 60 à 90minutes après le resucrage initial et, le cas échéant, l’ajout d’une deuxième ration de 15g de glucides si la glycémie révèle une tendance à la baisse. Cette manière de procéder permet de contrôler 86% des HNS survenues chez des patients hospitalisés.