En cas d’hémorragie grave du post-partum, les prises en charge chirurgicale et anesthésique sont complémentaires et doivent être adaptées à l’étiologie et à la sévérité de l’hémorragie. Dans les cas les plus sévères, la réalisation d’une hystérectomie d’hémostase ne doit pas être retardée. Chez les femmes présentant un état hémodynamique contrôlé, des techniques chirurgicales dites conservatrices peuvent en revanche être utilisées. Nous décrivons et discutons dans ce travail les indications et la faisabilité des différentes techniques de ligatures vasculaires. Les techniques de capitonnage et de packing sont également décrites. Lorsqu’une prise en charge conservatrice est réalisable, une ligature haute des artères utérines devrait être réalisée en première intention : technique simple et présentant peu de risques chirurgicaux, elle est efficace d’emblée dans plus de 80 % des cas. En cas de persistance du saignement, une triple ligature de Tsirulnikov, éventuellement complétée par une ligature proximale des artères utérines, peut parfaire la dévascularisation. Cette procédure semble préférable à une ligature étagée séquentielle, impliquant la ligature des pédicules lombo-ovariens, qui expose à un risque d’insuffisance ovarienne ultérieure. La ligature bilatérale des artères hypogastriques est également une technique de première ligne efficace et très répandue pour les chirurgiens expérimentés. Cette approche, techniquement plus difficile pour des chirurgiens peu expérimentés, est réservée aux cas d’échecs de triples ligatures.

In case of severe post-partum haemorrhage, resuscitation and surgical techniques are complementary and should be adjusted to both the aetiology and severity of haemorrhage. In the most severe cases, hysterectomy should not be delayed. In all women with stable haemodynamic status, conservative surgical approaches should be applied. Indications, feasibility and safety of the vascular ligations techniques are described and discussed herein, in regard with our personal experience. Uterine compressions techniques as well as abdomino-pelvic packing are also developed. When conservative surgery appears to be feasible, the first line technique should be a bilateral “distal” ligation of the uterine arteries: easy to perform, its morbidity is low and the bleeding can be stopped in more than 80% of cases. In women with persistent bleeding, the uterine devascularisation can be completed by applying a triple ligation as described by Tsirulnikov, which can be completed by a “proximal” ligation of the uterine arteries. This procedure should be preferred to the so called “stepwise ligation sequence” that involves lombo-ovarian vessels with a high risk of further ovarian failure. Bilateral ligation of hypogastric arteries is also a high effective and widely spread first line approach for experienced surgeons. As potentially technically challenging for non-trained surgeons, this technique is used after failure of triple ligation.