Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure dans l’abord antéromédial des arthroplasties du genou difficiles - 03/05/11
, N. Morin-Salvo, R. Torga-Spak, P.-M. Cambas, F. Vogt
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Résumé |
Introduction |
Le relèvement de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) est connu pour l’abord de genoux difficiles en particulier avec une patella basse, mais il a mauvaise réputation.
Patients et méthode |
Cette technique a été utilisée 21 fois chez 20 patients, (dix hommes et dix femmes), d’âge moyen 71ans (42 à 90) pour 14 reprises prothétiques (trois pour descellement septique, 11 pour descellement aseptique) et sept genoux non antérieurement prothésés (trois ostéotomies, une synovectomie). La technique chirurgicale comportait une baguette longue (7cm) et épaisse (supérieure à 1cm), gardant sa charnière musculaire latérale et fixée en compression par deux vis. En cas de patella basse, une ascension de la TTA était réalisée dont l’amplitude était limitée par l’embase tibiale. Le suivi a été clinique et radiologique sur 54 mois (huit à 195). Les résultats ont été appréciés selon le score IKS et radiologiquement avec, en particulier la mesure de l’index patellaire selon le protocole des Journées lyonnaises du genou.
Résultats |
Les scores IKS moyens étaient en préopératoire : genou 57,5±22,4, fonction 42,6±21,5 (total 100±33,9) ; en postopératoire : genou 84±11,6, fonction 65±28 (total 149±32,9). Les amplitudes articulaires sont passées de 73°±34,9° à 88°±21,1°, soit un gain moyen de 15°±23,1°. Nous avons relevé une fracture traumatique non déplacée sur tige tibiale traitée orthopédiquement, deux fissures de fatigue de la partie toute proximale en surplomb de la TTA sans conséquences, une raideur (non liée à l’ostéotomie), une nécrose cutanée parcellaire sur genou multi-opéré (cicatrisation secondaire). Nous n’avons pas noté de pseudarthrose ni de migration de la TTA. L’ascension moyenne volontaire a été de 13mm±6 (8 à 33). L’index patellaire est passé de 0,18±0,20 (−0,39 à 0,57) à 0,33±0,19 (−0,13 à 0,60).
Discussion |
Notre série montre que les indications sont rares mais précieuses facilitant l’abord et surtout permettant de modifier la position de la patella et contribuant à augmenter l’amplitude articulaire. Une fixation par deux vis ne comporte pas de risque de démontage si la technique est rigoureuse. L’ascension est limitée par l’embase tibiale.
Niveau de Preuve |
IV (étude rétrospective).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale du genou, Voie d’abord, Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 97 - N° 3
P. 268-277 - mai 2011 Retour au numéro
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