Le ligament transverse de l’acetabulum constitue-t-il un repère anatomique pour une orientation fiable de la cupule lors d’une prothèse totale de hanche de première intention ? - 03/05/11
, J. Chouteau a, b, R. Testa a, b, L. Chèze a, M.-H. Fessy a, b, B. Moyen a, b
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Résumé |
Introduction |
Le positionnement correct de la cupule lors d’une arthroplastie totale de hanche primaire est essentiel pour réduire le risque de luxation. Le défaut d’orientation du composant acétabulaire est une des erreurs les plus communes lors de l’intervention. Les valeurs d’antéversion à donner au composant acétabulaire demeurent controversées. Une étude originale retrouvait un taux de luxation de 0,6 % lorsque la cupule était placée de façon parallèle au ligament transverse de l’acetabulum (LTA).
Hypothèse |
Le LTA est un repère anatomique spécifique à chaque patient permettant l’orientation de la cupule.
Objectifs de l’étude |
Tester cette hypothèse en étudiant la variabilité de ce repère au moyen d’une étude anatomique.
Matériel et méthodes |
Huit bassins cadavériques (14 hanches inclues dans l’étude) ont été prélevés in toto au laboratoire d’anatomie. Les versions anatomiques du LTA, du labrum et des cornes ont été mesurées par rapport au plan pelvien antérieur à l’aide d’un palpeur de navigation et du système optoélectronique Motion Analysis™.
Résultats |
La version anatomique moyenne du LTA était de 1,9° (−8° à +13,3°). Celle des cornes était de 3° (de −12,2° à 14°), et 26,3° (17,4° à 41,8°) pour le labrum.
Discussion |
À notre connaissance, c’est la première étude concernant l’antéversion anatomique des tissus mous péri-acétabulaires. L’antéversion du LTA se situe en dehors de la zone de sécurité décrite par Lewinnek ; l’antéversion du labrum se trouve à l’intérieur de cette zone. Nous discutons de la validité du référentiel utilisé, des critères de Lewinnek (basés sur uniquement neuf cas de luxations et sans étude tomodensitométrique), de l’intérêt d’une orientation fonctionnelle des composants et d’une antéversion combinée des implants. La zone de sécurité de Lewinnek ne semble pas valide. Le LTA semble être un repère individuel, dont la fiabilité, compte tenu de ses variations importantes, doit être confirmée en clinique pour guider le positionnement de la cupule.
Niveau de preuve |
Niveau III. Étude prospective diagnostique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de hanche, Luxation, Ligament transverse de l’acetabulum, Orientation acétabulaire
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 97 - N° 3
P. 231-236 - mai 2011 Retour au numéro
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