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Pneumopathie organisée secondaire à une hernie hiatale - 15/04/11

Doi : 10.1016/j.pneumo.2010.05.002 
J.L. Rakotoson a, , H. Rakotoharivelo b, R. Andrianasolo c, A. Palot a, M. Gouitaa a, D. Charpin a
a Service de pneumologie-allergologie de l’hôpital Nord, AP–HM, chemin des Bourrelys, 13915 Marseille cedex 20, France 
b Unité de soins, de formation et de recherches (USFR) de pneumologie, CHU Joseph-Raseta-de-Befelatanana (CHU-JRB), Antananarivo, Madagascar 
c Unité de soins, de formation et de recherches (USFR) de maladies infectieuses, CHU Joseph-Raseta-de-Befelatanana (CHU-JRB), Antananarivo, Madagascar 

Auteur correspondant. Lot III F, 87 Bis AF, Mahamasina Sud, 101 Antananarivo, Madagascar.

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Résumé

La pneumopathie organisée secondaire à une hernie hiatale est une forme particulière de réaction inflammatoire et fibro-proliférative du poumon due à une agression pulmonaire par le biais d’une microaspiration du contenu digestif. Les auteurs rapportent le cas d’une femme âgée de 74 ans ayant présenté une pneumopathie d’allure infectieuse résistante à une triple antibiothérapie. Cliniquement, elle avait une altération de l’état général associée à une toux, fièvre, crachats sales et dyspnée. Le bilan bactériologique et immunologique était normal. Les explorations fonctionnelles respiratoires montraient un syndrome restrictif modéré et une hypoxémie. Le lavage broncho-alvéolaire retrouvait une alvéolite mixte à prédominance lymphocytaire et polynucléaires neutrophiles. Le scanner thoracique montrait des opacités alvéolaires sous-pleurales ayant le caractère d’une pneumopathie organisée et une volumineuse hernie hiatale découverte fortuitement. Aucun prélèvement pulmonaire n’a pu être effectué chez cette malade en raison d’un état général précaire et d’une instabilité respiratoire. La forte cortico-sensibilité à la corticothérapie renforçait notre hypothèse diagnostique avec bonne évolution clinique et radiologique au bout de six mois de traitement. Le malade a reçu un traitement médical, puis chirurgical avec une bonne évolution et sans récidive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Organizing pneumonia secondary to a hiatal hernia is a specific kind of inflammatory and fibroproliferative lung reaction due to a pulmonary aggression involving micro-inhalation of the digestive contents. The authors report the case of a 74-year-old woman presenting pneumonia of infectious speed, resistant to a triple antibiotic treatment. Clinically, her general condition changed and associated cough, fever, dirty sputum and dyspnoea. The bacteriological and immunological tests were normal. The respiratory functional explorations showed a moderate restrictive syndrome and hypoxemia. The broncho-alveolar wash found a mixed alveolite of predominantly lymphocyte and polynuclear neutrophiles. The thoracic scanner detected pleural alveolar opaqueness with the characteristic of organizing pneumonia as well as a voluminous hiatal hernia discovered by chance. No lung samples were taken because of a precarious general state of the patient and the respiratory instability. The strong corticosensitivity to the corticosteroid therapy backed up the authors’ diagnostic hypothesis. The clinical and radiological evolution was good after six months of treatment. The patient benefited from a medical and then surgical treatment with a good evolution and without any recurrence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pneumopathie organisée secondaire, Diagnostic, Prise en charge, Hernie hiatale

Keywords : Secondary organizing pneumonia, Diagnosis, Management, Hiatal hernia


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Vol 67 - N° 2

P. 105-108 - avril 2011 Retour au numéro
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