Les insuffisances rénales aiguës (IRA) d'origine médicamenteuse sont fréquentes. Les traitements inducteurs d'IRA sont nombreux et les mécanismes à l'origine des IRA médicamenteuses multiples. Ces mécanismes intéressent les structures vasculaires, glomérulaires ou tubulaires. La néphrotoxicité médicamenteuse peut être liée, soit à un effet propre du traitement, soit à l'induction d'une hypovolémie ou de perturbations de l'hémodynamique intrarénale. Au cours des IRA, l'évocation d'un facteur déclenchant ou favorisant médicamenteux s'inscrit systématiquement dans la démarche diagnostique. Les IRA médicamenteuses représentent des événements indésirables iatrogènes, le plus souvent évitables, dont le pronostic est classiquement meilleur que celui des IRA liées à d'autres étiologies. Le traitement de ces IRA est centré sur la prévention. La prescription de médicaments potentiellement néphrotoxiques doit s'effectuer dans le respect strict des indications et des contre-indications thérapeutiques. Elle doit prendre en compte les interactions médicamenteuses et le terrain (insuffisance rénale chronique préalable, cirrhose, sujet âgé...). Les posologies doivent être adaptées au degré de filtration glomérulaire estimé à partir de la formule de Cockcroft-Gault. L'hypovolémie doit être prévenue ou corrigée.

Plan

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.