Systematic use of a 28mm balloon has been proposed for pulmonary vein cryoisolation in patients with atrial fibrillation.

To assess the results of a dual balloon size strategy using a 23 or 28mm cryoballoon catheter for pulmonary vein isolation.

A total of 118 patients (mean age 56±10 years) with paroxysmal (n=85) or persistent atrial fibrillation (n=33) were enrolled. Patients with four pulmonary veins<20mm in diameter were isolated with a 23mm cryoballoon (n=29); patients with one pulmonary vein diameter ≥20mm were isolated with a 28mm cryoballoon (n=89).

No significant difference in procedural variables was observed between the two groups. AF-free survival, after a mean follow-up of 19.9±5months, was similar in the two groups (69% vs 62%; p=0.57 and between patients with paroxysmal atrial fibrillation (68% vs 68%; p=0.91) or persistent AF (75% vs 48%; p=0.60). AF duration before the ablation procedure (p=0.005) was an independent predictor of AF recurrence. Phrenic nerve palsy rate was not statistically different in the two groups (4 [14%] vs 9 [10%]; p=0.73). The temperature in the right superior pulmonary vein (p=0.008) was an independent predictor of phrenic nerve palsy. Five patients developed left atrial flutter with the 28mm diameter balloon versus none with the 23mm balloon.

A dual balloon size strategy was not associated with a lower AF-free survival or a higher procedure-related complication rate in patients in whom the 23mm balloon was used. Pulmonary vein isolation with a 23mm cryoballoon catheter appears to be an appropriate option in selected patients with small pulmonary vein diameters.

L’utilisation systématique d’un ballon de 28mm a été proposée pour la cryo-isolation des veines pulmonaires (VP) chez les patients ayant une fibrillation atriale (FA).

Évaluer une stratégie utilisant deux tailles de ballon (23 ou 28mm) pour l’isolation des VP.

Cent dix-huit patients (âge moyen 56±10ans) ayant une FA paroxystique (n=85) ou une FA persistante (n=33) ont été inclus. Les patients dont le diamètre des quatre VP est inférieur à 20mm ont été isolé avec un ballon de 23mm (n=29), et ceux dont le diamètre d’une des VP est supérieure ou égale à 20mm avec un ballon de 28mm (n=89).

Les paramètres procéduraux sont similaires dans les deux groupes. À 19,9±5mois, le maintien du rythme sinusal est comparable dans les deux groupes (69 % versus 62 % ; p=0,57), chez les patients ayant une FA paroxystique (68 % versus 68 % ;p=0,91) et une FA persistante (75 % versus 48 % ; p=0,60). La durée de la FA avant l’ablation (p=0,005) est identifié comme facteur prédictif indépendant de la récidive. La paralysie du nerf phrénique est comparable dans les deux groupes (quatre [14 %] versus neuf [10 %] ; p=0,73). La température dans la VP supérieure droite (p=0,008) est un facteur prédictif indépendant de la paralysie du nerf phrénique. Cinq patients développent un flutter atrial dans le groupe traité avec un ballon de 28mm et aucun dans le groupe traité avec un ballon de 23mm.

Dans la stratégie utilisant deux tailles de ballons pour la cryo-isolation des VP, le ballon de 23mm n’est pas associé à mauvais résultat ni à un taux de complication élevé. L’utilisation du ballon de 23mm paraît être une alternative appropriée pour des patients sélectionnés ayant de petites VP.