Particularités de la prise en charge de la femme épileptique (contraception, grossesse) - 10/03/11
Sophie Dupont, AP–HP, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, unité d’épileptologie, 41–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
Pour les médicaments anti-épileptiques fortement inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénytoïne, barbituriques, oxcarbazépine), l’emploi d’une pilule œstroprogestative est déconseillé.
Il est nécessaire de planifier avec la patiente sa grossesse avant même la conception. Il est donc indispensable pour le praticien traitant d’aborder la question d’une grossesse éventuelle chez toute patiente épileptique traitée en âge de procréation.
La règle est de simplifier le traitement avant la grossesse : le moins de médicaments possibles à la plus faible dose possible, mais l’adaptation du traitement anti-épileptique se fait ensuite au cas par cas en fonction de la patiente et du syndrome épileptique en pesant le pour et le contre entre le risque de malformation fœtale et celui d’exacerbation de l’épilepsie.
Le valproate de sodium semble à ce jour avoir le potentiel tératogène malformatif et cognitif le moins bon et de ce fait doit être évité, si possible, pendant la grossesse.
Une supplémentation par acide folique (5mg/j) peut être débutée deux à trois mois avant la conception.
Un monitoring des taux plasmatiques de médicaments est recommandé pendant la grossesse.
L’accouchement par voie basse, sous-péridurale, est préconisé.
L’allaitement est à considérer au cas par cas.
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The enzyme-inducing antiepileptic drugs such as carbamazepine, phenytoin, barbiturates, oxcarbazepine do not allow oral contraceptives.
The pregnancy must be planned. Every patient in childbearing age should be informed by her practitioner.
The rule is to optimize the antiepileptic treatment before the pregnancy: less drugs, less dosages. This optimization will depend on the epileptic syndrome and the nature of the treatment.
Valproate of sodium should be avoided, if possible, during pregnancy.
Preconceptional supplementation by folic acid should be considered.
Antiepileptic drugs monitoring is required during pregnancy.
Natural delivery with peridural anaesthesiology is mandatory.
The breast feeding must be considered individually.
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Vol 40 - N° 3
P. 279-286 - mars 2011 Retour au numéro
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