Les instillations endovésicales du bacille de Calmette et Guerin (BCG) après résection endoscopique sont aujourd’hui le traitement de référence des TVNIM de risque intermédiaire et élevé. L’objectif est de prévenir la récidive tumorale et la progression au sein du muscle vésical. Pour une efficacité optimale, un traitement d’attaque suivi d’un traitement d’entretien est fortement recommandé. Le schéma de référence reste actuellement celui du SWOG, consistant en un cycle de trois instillations hebdomadaires à trois et six mois, puis tous les six mois pendant trois années. Cependant, moins de 20 % des patients sont en mesure de recevoir la totalité du traitement en raison des effets secondaires du BCG. Une prophylaxie par Ofloxacine permettrait de réduire de 18,5 % l’incidence des toxicités de grade II et III. De nouvelles modalités sont actuellement en cours d’évaluation, afin d’améliorer la tolérance du traitement d’entretien par instillations endovésicales de BCG. Ainsi, la diminution de dose du BCG (1/3 dose soit 27mg) lors du traitement d’entretien ne semble pas modifier le taux de survie sans récidive et/ou le risque de progression tumorale. En revanche, le nombre suffisant d’instillations endovésicales de BCG pour un traitement d’entretien efficace reste encore à définir.

Intravesical Bacillus Calmette-Guerin (BCG) is the standard treatment after transurethral resection for intermediate or high-risk non muscle-invasive bladder cancer. The objective is to prevent tumor recurrence and progression with muscle invasion. To improve immunotherapy efficacy, an induction course followed by maintenance BCG cycles is strongly recommended. The SWOG schedule is today considered as the gold standard, consist of three weekly instillations of BCG at 3 and 6 months, and every 6 months for 3 years. However, less than 20% of the patients are able to complete the 3-year maintenance-dosing schedule because of BCG side effects. Prophylactic ofloxacin could lead to a reduction of 18.5% of grade II and III toxicity. Alternative schedules have been currently evaluated to improve the tolerance of maintenance treatment with endo-vesical instillations of BCG. Thus, low dose BCG during maintenance therapy does not appear to affect the recurrence-free survival and/or the risk of tumor progression. In contrast, the optimal number of instillations of BCG maintenance therapy remains to be defined.