L’objectif de cet article est de savoir mener un examen échographique de dépistage du thorax fœtal, de connaître l’approche diagnostique en cas de déviation médiastinale fœtale, et de savoir quels signes de gravité rechercher. L’examen du thorax fœtal commence par la vérification du situs. Secondairement, tracer une ligne sagittale médiane sur la coupe de quatre cavités permet de se repérer, puis l’analyse de l’échostructure de l’hémithorax compressif permet de poser le diagnostic. Nous proposons une approche systématique, principalement basée sur le sens de la déviation et l’échogénicité de l’hémithorax compressif. En cas de grand hémithorax controlatéral à la déviation, situation la plus fréquente, hernie diaphragmatique et malformation adénomatoïde macrokystique sont les deux causes les plus probables, si son échostructure est hétérogène. Une malformation adénomatoïde microkystique, éventuellement associée à une séquestration, est la cause principale si l’échostructure est homogène. La situation beaucoup plus exceptionnelle de petit hémithorax homolatéral à la déviation, avec hémithorax controlatéral isoéchogène homogène, devra faire envisager le diagnostic d’hypoplasie-agénésie-aplasie pulmonaire.

The purpose of this article is to review the technique of fetal chest ultrasound screening evaluation, the diagnostic work-up in the presence of fetal mediastinal shift and which ultrasound imaging features to look for. The first step in evaluating the fetal thorax is to confirm situs. Then, a median sagittal line is drawn from a four-chamber view to assist in spatial orientation followed by echotexture analysis of the structures of the thorax in the presence of mediastinal shift. We propose a systematic approach based on the direction of the mediastinal shift and echogenicity of the compressing hemithorax. When the hemithorax contralateral to the mediastinal shift is enlarged, which is the most frequent situation, diaphragmatic hernia and macrocystic congenital cystic adenomatoid malformation are the most likely etiologies when the mass is heterogeneous. Microcystic congenital cystic adenomatoid malformation, sometimes associated with sequestration, is the most frequent etiology when the mass is homogeneous. When the hemithorax ipsilateral to the mediastinal shift is small, which is less frequent, and the contralateral hemithorax is homogeneously isoechoic, then a diagnosis of lung hypoplasia-agenesis-aplasia should be considered.