L’insuffisance artérielle des membres inférieurs est une manifestation fréquente de l’athérosclérose, avec une prévalence de 4 à 12 % dans la population adulte, qui peut atteindre les 20 % après 70 ans. Le pronostic de ces patients est surtout menacé par la survenue d’événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde, attaque vasculaire cérébrale) et par conséquent la prise en charge doit inclure un dépistage cardiaque et carotidien, ainsi qu’un traitement agressif des facteurs de risque cardiovasculaires. Bien que les exercices de marche puissent améliorer les symptômes d’insuffisance artérielle des membres inférieurs, la revascularisation (endovasculaire ou chirurgicale) reste néanmoins une option souvent utile, pour traiter une douleur ischémique nocturne ou favoriser la guérison d’un ulcère. La prise en charge initiale nécessite un bilan hémodynamique non invasif incluant la mesure de la pression des chevilles, ainsi que celle du gros orteil, permettant finalement de porter un pronostic sur le devenir du malade et du membre inférieur ischémique. Si l’ischémie est critique (pression à la cheville≤50mmHg et/ou au gros orteil≤30mmHg), la revascularisation du membre devient indispensable. Nous discutons ci-dessous les avancées endovasculaires récentes, en nous focalisant sur les aspects techniques des différentes méthodes de revascularisation disponibles. En particulier, nous discuterons de la recanalisation sous-intimale par rapport à la recanalisation intraluminale et de l’apport des nouveaux matériaux à disposition de l’angiologue interventionnel (crossing, reentry, debulking devices). Nous conclurons en insistant sur le fait que l’évolution rapide de ces techniques nécessite souvent une approche multidisciplinaire entre les spécialistes cardiovasculaires.

Peripheral arterial disease of the lower limb is a manifestation of atherosclerosis, with a prevalence ranging from 4 to 12% in the adult population and increasing up to 20% in elderly individuals (i.e.>70 years old). Peripheral arterial disease is a marker of systemic atherosclerosis and is associated with increased cardiovascular morbidity and mortality. Therapeutic strategies are firstly aimed at reducing systemic cardiovascular risk burden. Therefore, intensive risk factor modification, and antiplatelet therapy should be implemented in all patients with peripheral arterial disease. Endovascular and surgical treatment are often highly valuable to improve rest pain and ulcer healing. The initial work-up includes non-invasive measurement of the ankle–brachial index, as well as measurement of the toe pressure. In case of a severe ischemia–ankle pressure inferior or equal to 50mmHg and/or toe pressure inferior or equal to 30mmHg – a revascularisation attempt should be proposed. We discuss here some recent advances in the endovascular field. Technical aspects of sub-intimal vs intraluminal recanalisation will be discussed, focusing on the different kinds of devices (e.g. crossing, reentry, debulking devices) actually at the interventionist’s disposal. As endovascular techniques are constantly evolving, a multidisciplinary approach, including all cardiovascular specialists, is often needed.