Nous avons analysé l’apport de l’IRM pelvienne dynamique (IRMd) dans la prise en charge chirurgicale des patientes souffrant d’un prolapsus génito-urinaire.

Un bilan IRMd systématique avant et après double promontofixation cœlioscopique a été proposé à 15 patientes avec un prolapsus vaginal symptomatique relevant d’un traitement chirurgical. Cet examen a été assorti de trois auto-questionnaires de symptômes et de qualité de vie. Nous avons comparé l’évaluation clinique préopératoire des prolapsus aux données de l’IRMd. Les modifications apportées par le traitement chirurgical ont également été étudiées.

L’IRMd apportait une évaluation diagnostique précise, objective et reproductible de l’ensemble du pelvis. La concordance entre les évaluations clinique et radiologique en résonance magnétique était de 53,3 % seulement. En l’absence d’antécédent de chirurgie pelvienne, on notait une discordance radioclinique pour 40 % des patientes, tandis qu’en présence d’un antécédent on retrouvait une discordance pour 60 % des patientes. Celle-ci s’expliquait par une confusion clinique entre élytrocèle et rectocèle, ou par un sous-diagnostic de prolapsus compétitifs. La sensibilité de l’IRM pour le diagnostic de cystocèle, d’hystérocèle et de rectocèle était respectivement de 100, 100 et 83 %. Le gain de sensibilité apporté par l’IRM était majeur pour le diagnostic d’élytrocèle : 100 % contre 33 %. La spécificité était de 100 %. Les acquisitions statiques permettaient une étude fine des altérations musculaires et conjonctivo-ligamentaires.

L’IRMd semblait être indiquée prioritairement dans le bilan préopératoire des prolapsus vaginaux complexes, des prolapsus après hystérectomie, des prolapsus récidivants après traitement chirurgical ou de présentation symptomatique discordante afin d’ajuster au mieux la stratégie chirurgicale.

We wanted to study the role of dynamic pelvic MRI (D-MRI) in the surgical management of patients with genito-urinary prolapse.

A routine D-MRI examination before and after laparoscopic double promontofixation was performed in 15 cases with symptomatic vaginal prolapse in need of surgical treatment. The review included also three self-administered questionnaires of symptoms and quality of life. We compared the preoperative clinical evaluation of the studied cases with D-MRI data. Changes after the surgical treatment were also studied.

The D-MRI provides an accurate diagnostic evaluation of the pelvis, which is both objective and reproducible. The correlation between clinical scores and radiological magnetic resonance was 53.3% only. In cases with absence of previous pelvic surgery, there was a radio-clinical discrepancy of 40% of cases, while in cases with history of a previous pelvic surgery we found a discrepancy of 60% of cases. This was due to clinical difficulty in differentiating between peritoneocele and rectocele, or due to under-diagnosis of complex prolapse. The sensitivity of MRI in the diagnosis of cystocele, hysterocele and rectocele were respectively 100, 100 and 83%. The gain in sensitivity provided by the MRI was significant for the diagnosis of peritoneocele: 100% against 33%. The specificity was 100%. Static images allowed a detailed study of damaged connective tissues and pelvic muscles.

The D-MRI seems an appropriate tool in pre-operative assessment of cases with vaginal prolapse. It will help in focusing our surgical strategy, especially in cases that present post-hysterectomy and in cases with residual or recurrent prolapse.