Évaluer le rôle de la scanographie quadridimensionnelle et des paramètres liés à la respiration dans la définition du volume cible interne (internal target volume [ITV]) pendant l’irradiation des carcinomes hépatocellulaires.

Une évaluation rétrospective des dossiers de tous les patients traités par irradiation pour un carcinome hépatocellulaire de janvier 2009 à juillet 2010 et ayant bénéficié d’une simulation par scanographie quadridimensionnelle, a été faite. Après une scanographie de simulation standard pour la délinéation du volume tumoral macroscopique (GTV) et des organes à risque, une scanographie quadridimensionnelle a été réalisée pour définir le volume cible interne. L’amplitude des mouvements du volume tumoral macroscopique liés à la respiration a été mesurée dans les trois dimensions de l’espace (crâniocaudale, médiolatérale et antéropostérieure) et corrélée avec le siège (lobe droit ou gauche) et la taille tumorale (< ou>à 5cm).

Les dossiers de 27 patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire ont été évalués (28 lésions au total). Les déplacements médians dans les directions crâniocaudale, médiolatérale et antéropostérieure de la tumeur étaient respectivement de 8,6mm (0–72,9mm), 6,5mm (1–68,1mm) et 9,1mm (1–34mm). Le volume cible interne médian était de 1,94 fois le volume tumoral macroscopique initial (1,08–4,03).

Les mouvements de la tumeur induits par la respiration sont significatifs. La scanographie quadridimensionnelle permet d’en tenir compte précisément, avec une personnalisation du traitement. Une évaluation correcte et fiable de l’impact de la respiration sur le volume tumoral macroscopique apparaît donc essentielle, notamment avec le développement de nouvelles techniques d’irradiation (radiothérapie avec modulation d’intensité et/ou en conditions stéréotaxiques).

To evaluate the role of 4D-CT scan and the breath-related margins in the definition of internal target volume (ITV) during radiotherapy for hepatocellular carcinoma.

All patients treated for hepatocellular carcinoma that underwent a 4D-CT simulation scan were retrospectively analysed in order to assess breath-related movements of GTV in the 3-D directions. After a standard CT-scan simulation performed to contour GTV and organs at risk (OARs), a 4D-scan simulation was then realized in order to contour ITV. Margins to be added for every patient to pass from GTV to ITV were calculated and evaluated also regarding liver lobe and GTV size (< or>5cm).

Twenty-seven hepatocellular carcinoma patients were evaluated (total: 28 lesions). Median tumor movements in the craniocaudal, lateral and anteroposterior direction were 8.6mm (range: 0–72.9mm), 6.5mm (range: 1–68.1mm) and 9.1mm (range: 1–34mm), respectively. ITV had a median volume increase of 94% (range: 8–403%).

Tumour breath-related displacements are significant. 4D-CT simulation scan allows to precisely define these displacements and to tailor the treatment. A precise evaluation of breath-related effects on GTV is essential, particularly with new conformal radiotherapy techniques as intensity modulated radiotherapy (IMRT) and/or stereotactic body radiotherapy.