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Résumé

Les lésions ostéochondrales du talus font partie de celles qu’il ne faut pas méconnaître, et tout particulièrement dans les suites des traumatismes de l’arrière-pied. Elles ont été parfaitement démembrées voici 15 ans lors de la table ronde que la Société orthopédique de l’Ouest leur a consacrée sous la direction de Doré et Rosset. Leur étiopathogénie n’est pas encore formellement connue, même si certains mécanismes le sont. Il paraît indispensable pour les caractériser d’utiliser la classification radiologique FOG. Leur diagnostic comme leur traitement chirurgical reste un challenge pour le praticien : certaines règles sont communes à toutes, comme le débridement et l’abrasion des tissus nécrotiques, d’autres sont optionnelles selon les habitudes, la situation et la taille de la lésion. Aucune d’ailleurs ne semble supérieure aux autres. L’arthroscopie s’est imposée pour les lésions de taille modeste, inférieure à 1 cm2, alors que les autres doivent être comblées, que ce soit par du simple tissu spongieux ou une greffe ostéochondrale, ou encore une greffe de chondrocytes autologues. Ainsi la prise en charge de ces lésions reste-t-elle délicate et relativement spécialisée : la littérature nous incite aussi à une certaine modestie quant aux résultats d’une prise en charge chirurgicale, et l’abstention thérapeutique doit faire partie des options thérapeutiques.

Summary

Osteochondral lesions of the talus (OTL) are among those injuries that we should not fail to recognize, especially after hind foot trauma. They were thoroughly described 15 years ago in a round table session organized by Doré and Rosset for the Société Orthopédique de l’Ouest. Their physiopathology has not yet been definitely determined, even though some of the pathogenic mechanisms are known. They are best characterized using the FOG radiological classification (Fractures-Ostéonécroses-Géodes). Both their diagnosis and their surgical treatment remain a challenge to the orthopaedic surgeon : some basic surgical actions apply to all of the lesions, such as cartilage debridement and shaving of necrotic tissue, while some others will be used according to the location and size of the lesions, and of course the experience of the surgeon. Eventually, no specific technique appears to be superior to the others. Arthroscopy appears as the most effective procedure for lesions smaller than 1 cm² whereas larger lesions should be filled in, either with cancellous bone or with an osteochondral graft or using autogenous chondrocytes implantation. Treatment of these lesions thus remains delicate and should be viewed as specialist surgery. Data available in literature should also incite us to consider the results of surgical management with some modesty, and conservative management should remain among the therapeutic options.

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