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Résumé

Les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus qui interrompent la vascularisation de la tête humérale peuvent justifier un remplacement prothétique. Le recours à une hémiarthroplastie est logique dans cette situation, mais l’analyse des résultats fonctionnels obtenus et des complications a permis d’identifier un certain nombre de facteurs péjoratifs qui ont conduit à reconsidérer ses indications. Une analyse rigoureuse de l’état du patient et du type de fracture est un préalable indispensable avant de rejeter l’indication d’un traitement orthopédique ou d’une ostéosynthèse. Le résultat d’une hémiarthroplastie est surtout conditionné par le respect de règles techniques dont le but est d’obtenir une ostéosynthèse anatomique et stable des tubérosités autour de la prothèse, pour rétablir un fonctionnement normal de l’épaule. Le réglage de la hauteur et de la rétroversion de la prothèse, la réduction et la fixation des tubérosités, et la gestion des suites postopératoires sont des étapes essentielles. Le développement récent de prothèses humérales dédiées aux fractures devrait permettre d’améliorer ces résultats. Chez les sujets âgés, quand les conditions locales sont défavorables pour une hémiarthroplastie, le recours à une prothèse inversée peut se justifier, avec une technique adaptée. Quel que soit le type de prothèse utilisé, la mise en place d’une prothèse pour une fracture de l’extrémité proximale de l’humérus est une intervention exigeante qui conditionne définitivement l’avenir fonctionnel de l’épaule.

Summary

Proximal humerus fractures that interrupt the blood supply to the humeral head are currently considered an indication for shoulder replacement. The use of hemiarthroplasty is logical in this situation, but analysis of its functional results and complications has made it possible to identify several pejorative factors, and this has resulted in reconsidering the indications for hemiarthroplasty. Rigorous assessment of the patient health status and of the type of fracture is necessary before rejecting conservative treatment or internal fixation. The results of hemiarthroplasty are mostly determined by adhesion to technical requirements, the main goal of which is to achieve a stable and anatomical re-fixation of the tuberosities, in order to restore a normal shoulder function. Adjustment of the prosthesis height and retroversion, reduction and fixation of the tuberosities and appropriate postoperative management are critical steps in the procedure. Recent development in the design of prostheses specifically intended for fracture treatment should improve the results. The reverse prosthesis has been suggested as an alternative for fractures in the elderly. Whatever the design of the prosthesis, shoulder hemiarthroplasty for fractures is a demanding procedure and it will have a durable impact on shoulder function.

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