Mots clés :

Le traitement chirurgical des fractures thoracolombaires vise à obtenir la consolidation des lésions fracturaires tout en restituant l’anatomie rachidienne. Il associe selon les cas décompression, réduction, greffe et ostéosynthèse, réalisées par voie postérieure, antérieure ou combinée.

Les indications des abords antérieurs découlent de leurs avantages et inconvénients mis en balance avec la nature des lésions osseuses et/ou ligamentaires, le degré d’instabilité et l’existence ou non d’un déficit neurologique par compression médullaire. L’intérêt principal de la voie antérieure est de permettre la décompression médullaire par corporectomie tout en autorisant la reconstruction de la colonne antérieure. C’est principalement du fait de sa morbidité potentielle que la voie antérieure de la charnière dorsolombaire est restée minoritaire, mais elle bénéficie aujourd’hui largement du développement des outils de la vidéoscopie pour aboutir à une chirurgie moins invasive, en comparaison avec la thoraco-phréno-lombotomie conventionnelle. Cette évolution, associée aux insuffisances mécaniques des montages postérieurs dans certains types fracturaires, explique la diffusion actuelle des abords antérieurs vidéoassistés. L’association abord postérieur puis antérieur s’est progressivement imposée pour beaucoup dans de nombreux cas afin de répondre aux impératifs de la traumatologie rachidienne : une chirurgie parfois en urgence de réduction-ostéosynthèse postérieure avec décompression indirecte par ligamentotaxis plus ou moins laminectomie suivie d’une corporectomie puis reconstruction de la colonne antérieure par greffe plus ou moins ostéosynthèse pour améliorer la décompression médullaire et éviter les pertes de correction secondaires et les pseudarthroses.

Si l’adaptation des techniques de vertébroplastie à la traumatologie rachidienne aboutira logiquement à la diminution progressive des indications des voies antérieures à visée exclusivement mécanique, celles-ci devraient logiquement conserver leur place pour le traitement des compressions médullaires antérieures secondaires aux fractures de la charnière thoracolombaire compliquées de déficit neurologique, qu’elles soient ou non résiduelles d’une réduction-ostéosynthèse par voie postérieure.

Summary

Surgical treatment of thoracolumbar fractures aims to achieve fracture healing while restoring the anatomy of the spine. Depending on individual cases, it may include decompression, reduction, bone grafting and osteosynthesis, performed via a posterior, anterior or combined approach.

Indications for an anterior approach should take into account its advantages and drawbacks, considering the type and nature of damage to bones and ligaments, the grade of instability and the neurological status in cases with compression of the spinal cord. The main advantage of the anterior approach to the spine is to allow for successful decompression through total corpectomy combined with reconstruction of the anterior column. Because of its potential morbidity, the anterior approach to the thoracolumbar junction has been used in a minority of cases in the past in the surgical treatment of spine fractures but it now widely benefits from the development of videoscopy, leading to a less invasive surgery, in comparison with conventional thoracophrenolombotomy. This improvement in surgical technique added to the mechanical insufficiencies of posterior fixations in some fracture types accounts for the current progressive diffusion of anterior video-assisted techniques. Combined posterior and anterior approaches are progressively becoming more popular, as they address the two requisites of surgical treatment of spine trauma: the procedure is performed in some cases under emergency conditions and combines a posterior approach for reduction and posterior synthesis, achieving indirect decompression through the ligamentotaxis effect and laminectomy in some cases, and an anterior approach for corpectomy and anterior column reconstruction with bone grafting, with or without instrumentation, to improve the decompression of the spinal cord, to avoid secondary loss of reduction and to decrease the risk of non-union.

Adaptation of vertebroplasty techniques to traumatic injuries of the spine will probably lead to a progressive decrease in the use of anterior approaches performed with an exclusively mechanical objective; the anterior approach should however remain the best option to treat anterior compression of the medulla in thoracolumbar fractures with an associated neurological deficit; in some cases, this will be done after reduction and stabilization through a posterior approach.

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