Mots clés :

Résumé

L’intérêt du couple céramique sur céramique dans les prothèses totales de hanche (PTH) est de résister à l’usure et d’éviter ainsi l’ostéolyse périprothétique induite par les débris de polyéthylène, dans le but d’augmenter la longévité des implants chez les sujets jeunes et actifs. Les céramiques utilisées comme matériau de frottement sont l’alumine, la zircone et les composites alumine-zircone. Ce sont des céramiques denses et bio-inertes, obtenues par frittage à haute température et haute pression. Elles présentent des propriétés de surface exceptionnelles, mais souffrent d’une grande rigidité et d’un comportement fragile, à l’origine de difficultés d’ancrage et de fracture.

En 40 ans d’utilisation, d’énormes progrès ont été réalisés dans la fabrication des matériaux, le dessin des implants et le contrôle qualité. Le couple alumine sur alumine reste la référence. Son exceptionnelle résistance à l’usure est clairement établie in vitro et in vivo. Dans des conditions normales, l’usure linéaire est inférieure à 1 μm/an, et l’usure volumétrique 500 à 5000 fois moindre que celle du couple métal-polyéthylène (PE). Les associations alumine sur zircone sont moins performantes et restent expérimentales. L’engouement récent pour les composites alumine-zircone, justifié par des propriétés mécaniques supérieures, doit être tempéré par un recul clinique encore limité et les incertitudes sur le risque de vieillissement in vivo de la zircone.

Les prothèses céramique-céramique actuelles montrent une excellente survie et un taux très faible d’ostéolyse, y compris chez les sujets jeunes et actifs. Le débat actuel sur le risque de fracture (toujours présent mais considéré comme négligeable), les effets néfastes des conflits métal/céramique et les bruits articulaires renforcent la nécessité d’une grande qualité de matériau, d’un dessin d’implant adapté et fiable, et enfin d’une technique de pose irréprochable.

Summary

The main advantage of ceramic on ceramic pairing in total hip replacement (THA) is to reduce wear and to prevent osteolysis from polyethylene wear debris, in order to increase the longevity of the arthroplasty, especially in young and active individuals. The ceramics used as bearing surfaces are alumina, zirconia and alumina-zirconia composites. These ceramics are dense, bioinert, and sintered at high temperature and pressure. They present exceptional surface properties but also a high rigidity and a brittle behavior which may generate fractures and difficulties for bone anchorage. After 40 years of clinical experience, a number of improvements have been made in material quality, implant design and quality control. Alumina on alumina pairing displays the best in vitro and in vivo resistance to wear. Under normal conditions, the linear wear is less than 1 µm/yr, giving a volumetric wear 500 to 5000 times less than that of metal-on-polyethylene (PE). Other combinations using alumina on zirconia are less efficient and are still experimental. Composites made of alumina and varying amounts of zirconia show interesting results but should be considered with caution, owing to their limited follow-up and the risk of in vivo aging of zirconia.

Contemporary ceramic on ceramic THA shows very satisfactory results with a very low rate of osteolysis, even in young and active patients. The open debate on the risk of components fracture (still present but considered as negligible), the adverse effects of metal/ceramic impingements and the occurrence of articular noises do reinforce the need, not only for a high - quality material but also for reliable designs and a perfect surgical technique.

Plan

© 2010  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Tweet

Article précédent | Article suivant

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L'accès au texte intégral de ce chapitre nécessite l'achat du livre ou l'achat du chapitre.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.